蛋白|因“异”生变①｜德尔塔肆虐下的疫苗研发变局( 五 ) BioNTech|疫情|Delta|德尔塔|效果

周叶斌：在临床实验里面，儿童一般会晚于成人进行，同时孕妇也是在开始就先排除掉的群体，但随着真实世界数据的积累，比如很多孕妇打了疫苗后发现安全性没有问题，那么这种数据积累就把问题解决了。
实际上，孕妇接种优先级应该要提升上来，有越来越多的数据显示，如果孕妇感染新冠，她作为高危人群的风险会增加，比如包括早产在内的风险。儿童群体的临床实验证明，对12-15岁的青少年是安全有效的，所以12岁以上现在也建议接种。目前国内外的趋势是把临床试验年龄下调，因为儿童其实也会感染引发重症，只不过风险相对低一些。
一般来说，现在疫苗的禁忌症情况已经非常少了，所以不适合打疫苗的人群越来越少，从总体的范围来讲，只剩下12岁以下的儿童，需要更多的临床数据支撑。
董晨：为了安全起见，对于这些特别人群，我们还需要建立在真实临床数据之上再去考虑是否推广接种。
鼻喷疫苗或可与肌肉注射疫苗互补
澎湃新闻：有研究表明，已接种过疫苗的人在感染Delta变种之后，鼻腔和喉咙里都携带了大量病毒。因此，有观点认为，鼻喷疫苗可以解决无症状传播的问题，您怎么看？人体呼吸道黏膜产生免疫反应，对阻断传播是否有帮助？
王年爽：鼻喷疫苗的优点在于它可以激发较强的黏膜免疫，从而产生较强的igA（一种不同于igG的抗体），在黏膜免疫反应中产生比较好的保护作用。流感中也有这样的疫苗，但它产生的中和抗体的滴度要低于肌肉注射。但从这个角度出发，鼻喷疫苗就有可能和肌肉注射进行互补，作为加强针产生一些辅助性的效果。
周叶斌：我认为在科学理论上进行这个假设是可以的，但还缺乏实证。实际上，鼻喷疫苗不是第一次尝试，之前流感疫苗就有鼻喷的。但一般来说，鼻喷疫苗的效果都弱于注射疫苗的效果。从以往经验来看，我们不能仅仅依赖鼻喷疫苗理论上的黏膜免疫优势，需要最后的数据来说明。
在病毒的传播上，无症状感染确实是新冠难对付的原因之一。但我觉得大家对于无症状感染的认识也存在一些误区，把它过于拔高了。无症状感染和有症状的感染是一样的，会有感染初期和病毒复制的高峰，这两个时期可能有比较强的传染力，等病毒清除掉之后感染力就会消失。所以不是说无症状感染的人就一直传播病毒。
此外，现在的疫苗也不是说完全没法减少无症状感染，像美国CDC之前一个研究显示无论有没有症状，两针mRNA疫苗接种完后，感染风险都下降90% 。当然那是Delta出现前。 Delta可能对这个有效性有影响，但防感染的有效性下降并不是说打了疫苗和没打疫苗的感染风险一样，只不过说打疫苗后还是存在轻症或无症状感染的风险。只要防感染的有效性不是0 ，接种疫苗后我们就能减少总的感染人数。好比同样一万人，不打疫苗感染人数可能是100 ，如果接种了50%有效性的疫苗，感染人数可能是50 。即便无症状感染比例高，这50人全是无症状感染，又怎么样？进一步传播的风险肯定比不打疫苗出现100个感染者来得小。
董晨：这是一个很有意思的学术问题。一般的冠状病毒能够直接结合到人体的上皮细胞，被细胞内吞进去，释放RNA 。新冠病毒是一种RNA病毒，在人体细胞里扩增并重新组装，自我不断复制，然后把感染细胞裂解破坏后释放出来。
【蛋白|因“异”生变①｜德尔塔肆虐下的疫苗研发变局】但感染是一个局部的过程，而我们现在使用的疫苗，引起的是全身免疫保护。那是不是意味着全身免疫就不能有效地保护局部不受进一步感染呢？这个需要进一步研究。一方面可以通过动物模拟机制，来检测两种不同的疫苗是否有所差别，是否能够引起不同免疫保护；另一方面要通过临床实验来验证这个差异在人群中是有意义的。可惜的是，目前，针对新冠病毒的鼻喷疫苗还是起步阶段，我们还是需要数据来说话。