肝脏|重视肝纤维化早期无创检测和诊断方法的研究( 二 ) 诊断|血清|检测|检查|超声|指标

二、影像学检查
(一）超声
1.1 常规超声检查:是临床上应用较广的一种肝纤维化检查手段，它可以无创、动态观察患者肝纤维化变化情况，目前肝纤维化的超声影像学检查主要依赖于对肝脏二维灰阶图像的观察，易受主观影响，且缺乏定量指标，另外脉冲多普勒技术对肝静脉的血流频谱的波形分析价值、门静脉平均流速及流量、肝动脉搏动指数、阻力指数等参数受年龄、同一观察者内或不同观察者间的差异性、体位、声束角度等多种因素的影响，灰阶超声造影等参数的测定能定量地反映肝纤维化的病理改变，同时可定量评估肝脏血流灌注的变化，肝静脉通过时间等参数可反映由于肝纤维化以致肝硬化而导致的肝窦毛细血管化、肝内血管网的减少、肝内外分流的血流动力学改变，弥补了传统超声的不足，有望成为无创伤性诊断的新指标。
1.2 超声弹性成像技术：是近期新起的一项肝纤SWE1)及振动性弹性成像。主要应用于以下方面。
2. 肝纤维化的评价：瞬时弹性成像技术评估各种慢性肝病患者肝脏纤维化的价值已被证实。这些慢性肝病包括慢性丙型肝炎、乙型肝炎、肝炎合并 HIV感染、非酒精性脂肪性肝病、酒精性脂肪肝、囊性纤维化性肝病、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎以及肝移植后肝脏损伤。研究表明瞬时弹性成像技术诊断进展期肝纤维化及肝硬化具有高度的准确性，与病因无关，但对于轻度肝纤维化的检出率则较低。有研究表明， FibroScan、APRI、FIB4、Fi- hrolmlex 4者联合诊断肝纤维化、肝硬化可提高诊断准确度[1°] 。
3. 病情进展及治疗效果的监测：随着肝纤维化程度的加重，肝脏硬度将增加，剪切波速度也将增加。一项基于71例慢性乙型肝炎患者进行的抗病毒治疗研究显示，尽管瞬时弹性成像技术在区分轻度纤维化及进展性纤维化或肝硬化上仍然正确， f旦其在肝脏硬度绝对值变化与组织学纤维化分级变化方面相关性较差。因此，瞬时弹性成像技术用于监测治疗效果的作用，仍需更多纵向研究证实。
(3 )预后及肝硬化相关并发症评价：对于已经发生肝硬化的患者，病程越长，并发症越多，生存期也越短。研究表明，瞬时弹性成像技术可以用于肝硬化并发症的评价。 Vimmi等[11]利用该技术评价 61例丙型肝炎患者的肝脏硬度，每例患者均测定肝静脉压力梯度（hepa丨ic venous pressure gradient ，HVPG) ，结果显示，肝脏硬度临界值17.6 kPa、预测肝静脉压力梯度在12 mmHg(l ?imHg=0. 133 kPa) 或以上患者的敏感性为94% 。还有人用该技术进行了静脉曲张预测研究，结果显示，肝脏硬度在 12. 5?19.8 kPa的患者，其大的食管静脉曲张危险度 <7%〇
(二）CT
常规cm查仅能在肝硬化后肝脏大体形态发生变化后进行诊断，不能衡量肝纤维化程度和分期。探索肝纤维ftCT图像诊断的量化依据，对于肝纤维化的无创性诊断是一种有益的尝试。肝脏CT图像是纹理图像图像的纹理反映了肝脏内部组织结构及其分布，纹理的变化可以反映出肝脏内部组织的改变。
CTP反映的是肝脏的血流灌注情况，肝纤维化及肝硬化时肝小叶结构和血液循环途径发生改变，肝动脉灌注指数（hepatic arterial fraction ， HAF )升高、门静脉灌注量（portal venous perfusion ， PVP )、血流量（blood flow ， BF )、血容量（blood volume ， BV )下降、平均通过时间（mean Iransi丨丨hne ， MTT)延长，且肝血流灌注的变化与疾病的严重程度相关。目前肝纤维化阶段肝内CT灌注参数改变情况研究尚较少。