医改|三明医改：让药品回归治病功能，让医生回归看病角色病友|管床|听声|用药|胡珺|老两

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郑义清算了一笔账，以前也有过医保报销，但早年只能报销五千块。2012年医改以后，能报销的额度每年都在增加，从七八年前一年自费一万多到近三四年每年只需要一千多。郑义清说，没有医保报销，自己早已经走上穷途末路。

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7月16日，沙县区总医院血透室的患者躺在病床上做透析。新京报采访人员周思雅摄
文 | 新京报采访人员周思雅
编辑 | 胡杰校对丨李世辉
?本文6756字阅读13分钟
7月的三明正处于高温季节，行走在街道上，热气涌出。坡路与平路横纵交错在这座山区城市里。身材消瘦、皮肤黝黑的魏成文气喘吁吁地推开了沙县区总医院血透室的大门。他是整个血透室里最后一个到的，他熟练地躺上病床露出上臂，等待着护士将血透机的管路插入他的手臂里。
这一套流程对于尿毒症患者魏成文来说再熟悉不过，一周三次，他要不间断地前往医院进行血液透析，而全年的血透总费用达到了近六万元。
在过去，一年的血透费用对于魏成文这样的患者而言像是关不上的水龙头，短短几年时间就能榨干沙县一个普通家庭的积蓄。近九年来，三明市尿毒症患者的医保报销费用逐年上升，2018年起，沙县总医院的尿毒症报销比例达到了95%，这对魏成文们而言，像是生命有了源源不断的希望。
在三明，改变的不只是患者的医保报销比例。2012年，三明自发开展了一场医疗改革，率先对虚高药价、过度诊疗等问题开炮，此后，三明通过医药、医疗、医保的“三医联动”，建立起跨部门协同、权责清晰的行政管理体制，打破了公立医院“以药养医”的局面。这场被称为是“中等生交出满意答卷”的医疗改革，在破解公众“看病难、看病贵”方面取得明显成效，实现了医院、医生、患者、医保基金的多方共赢。
9年间，国务院先后5次对三明市公立医院综合改革成效给予肯定。2021年7月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》，其中第一条即提出“进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革”。

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魏成文的门诊收费票据，一次血液透析自费费用为0元。新京报采访人员周思雅摄
血透患者的账本
早上七点半，沙县街道上的空气还透着静谧的微凉，沙县区总医院五楼的血透室，39台血透机已经开始了运转，机器的哗哗声填满了血透室的每个角落。
今年50岁的魏成文原本在沙县当地开着一家沙县小吃店， 7年前确诊尿毒症后，他将店门关闭，每周固定三次要到医院做血透，生活成了奔走于家和医院的两点一线。
“没有医保报销的时候不敢得这个病啊，”躺在病床上的魏成文自我调侃，他说那个时候，他看病主要是靠亲戚们的资助。
医改开始后，魏成文明显感到了压力越来越小，在魏成文的收费票据上，一次血液透析的治疗费是366元，而在自付比例一栏中，显示为零元。一次血液透析滤过的治疗费是618元，自费部分则为30元。
一天中，血透室的39台血透机按早中晚三班的作息要运转三次，一次4个小时，而每台血透机都对应着一名患者，血透室的护士台上，A3大小的纸张正反面密密麻麻地列着两百多位患者的姓名。
66岁的农民郑义清是低保户，2009年，他被诊断出尿毒症，一年下来做血透加上药品要花费六七万，他干农活攒下来的一点积蓄很快就耗尽了，向亲朋借钱，“借得他们看到我就怕。”