医改|三明医改：让药品回归治病功能，让医生回归看病角色( 三 ) 病友|管床|听声|用药|胡珺|老两

刘鹃介绍，在联采过程中，三明还实施了“两票制”，即从生产企业到商品配送企业一个发票，商品配送企业到医疗机构再一个发票，在药品流通环节上加强了管理，以此管控流通环节中可能出现的药品涨价问题。
沙县区总医院药价科科长朱良告诉采访人员，医改后，医院的药品全部从市里的采购平台采购，医院不再直接对接医药代理商。“我们只需要把临床所需的药品清单提交到市里的采购平台，其他的采购环节都由市里来统一完成，在药品的运输和管理上更为规范。”
在沙县区总医院的药库管理系统里，采访人员看到，一款名为“洛贝林注射液”的药品经过联合采购后，在同厂家同规格的条件下价格从92.2元降到了27.3元。据三明医改资料显示，“三明联盟”自成立至今，成员已经涵盖了16个省、26个地级市和4个国家医改示范县，而按约定采购量计算，每年节约药品费用约1.24亿元，其中药品单品价格最大降幅达91.63%。

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7月16日，各地的医改学习团队在沙县区总医院学习三明医改经验。新京报采访人员周思雅摄
被“盘活”的医保基金
在三明医改中，一项大的举措，就是在全国率先成立了医保局。
刘鹃介绍，在医改前，城镇职工和城镇居民医保由人社部门管理，新农合由卫生部门管理;操作方面，发改委定价，卫计委招标采购，人社部管医保目录。仅仅是医疗服务价格这一项内容的调整，就需要多个部门辗转协调，“当时医保的管理是很碎片化的，呈现一种九龙治水的局面”。
2013年6月，三明市将城镇职工医保、居民医保、新农合三类医保经办机构整合成医疗保障基金管理中心。2016年7月10日，三明市进一步成立医疗保障管理局，成为全国范围内首家将城镇职工和城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗进行整合管理的医保局，“包括2018年国家医保局的设立，也是参照了三明市医保局的职责和功能。”刘鹃说。
三明医改资料显示，经过压减药价虚高水分、规范医疗行为，推动药品、耗材“量”“价”齐降，再加上历年医保基金结余，医保部门分析有足够空间进行医疗服务价格调整。
而在调整医疗服务价格的同时，上涨的医疗服务费用也被纳入了医保报销范畴。沙县区总医院医保科科长张燕告诉采访人员，医改前，即便是7块钱的诊疗费也需要病人自费承担，能报销的比例非常低。改革后，医院的诊疗费分为四个档位，住院医师为18元，主治医师为25元，副主任医师和主任医师则分别是35元和45元，而医保统一报销18元，“这样也促进了分级诊疗，报销标准统一，病人就不会一窝蜂挤到主任医师或是副主任医师那儿造成资源拥挤。”
张燕介绍，门诊设立了特殊病种报销的收付费制度，即根据不同病种设置补偿比例和总费用报销封顶线，并根据当地医疗情况进行动态调整，城镇职工医保的特殊病种起付线均为在职600元、退休500元。“像是沙县当地尿毒症患者比例偏高，政策会适当进行调整。”2018年2月开始，尿毒症门诊透析和恶性肿瘤化疗与放疗等4个特殊病种的年度报销封顶线设置为30万元，其中尿毒症报销比例调整为95%，血液透析项目单次400元以内进行全额补助。
而其他特殊病种如高血压、糖尿病等，城镇职工可按90%的报销比例报销，封顶线分别为3000元和5000元。而非特殊病种的普通门诊，则按城镇职工年度起付线1000元的标准，封顶线3000元，一级医院和二级以上医院补偿比例分别为90%和70%。而城乡居民在基层定点医疗机构不设起付线，政策范围内费用补偿比例为60%。