医改|三明医改：让药品回归治病功能，让医生回归看病角色( 四 ) 病友|管床|听声|用药|胡珺|老两

此外，据三明市卫健委数据统计，三明市城乡居民住院的个人平均自费费用从2011年的2194元下降到2020年的1712元，自付比从53.75%下降到29.47%。
“通过我们这几年的改革，医保资金有所结余，在这种情况下，我们可以通过报销比例大幅度升高，让百姓承担得起看病压力。”沙县区总医院院长谢显金说。
而在医保基金的支付上，三明医改资料显示，三明市医保局选择了打包支付的方法，即“总额包干、超支不补、结余留用”，在每年年初将一定数额的医保基金打包给各个医疗机构，由医疗机构自主管理，年底结余部分可作为医院的医务性收入。
“过去医保和医院的关系就像是猫抓老鼠，”谢显金说，“医院想尽方法套取医保基金，像是小病大养、挂床体检各种形式，很多医院都会这么做。”而在医保基金打包支付后，医院和医保有了共同的目标：管好医保基金，“打包支付以后，结余部分归我们，超支的就得我们自己贴补，作为院方就有动力管理好医保基金。”刘鹃提到，在医保基金的使用上，由三明市医保局进行统一监管结算，并根据每年医疗情况动态调整医保基金打包数额。
三明市卫健委数据显示，自2012年三明医改拉开序幕后，除去2020年受新冠病毒疫情影响职工医保基金征收减半，年末亏损0.24亿外，其余8年的职工医保基金统筹部分均有盈余，其中，2017年达到最高结余1.7亿元。

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7月15日，沙县区总医院医保服务站前，患者在咨询医保问题。新京报采访人员周思雅摄
沙县区总医院的改革蜕变
作为三明医改的先行试点，沙县区总医院由原沙县医院和沙县中医医院于2017年6月联合组建，下辖12个基层分院，延伸村卫生所128个，是一家二甲医院。坐落在沙县区中心地带的沙县区总医院墙面上积落着深浅不一的灰痕，与周边建筑相比，13层楼高的建筑仍显得气派。
在沙县区总医院老员工叶木华看来，医改前后变化最大的，是病人数的增加。
叶木华记得，2002年，自己来到沙县医院工作时，医院仅有一台血透机、两个病人，血透室也只是一个房间大小。2012年是叶木华记忆中的分水岭，那年医院搬了新址，此后9年间，血透机的数量不断增加，医院也扩建出能容纳下39台机子的血透室，“三甲医院平均拥有的血透机数量也只在30台左右。”
医疗设施升级的直接裨益是方便了患者。相比最初的两名患者，现在血透室一共有203名患者。叶木华说，过去患者要做透析都要到省会城市的大医院，“现在在家门口的医院就能完成日常透析，乡下的病人乘早间的班车来医院，下午就可以回家。”
叶木华的收入也在悄然发生变化。她记得，2002年，自己刚到沙县医院的血透科当护士时，到手的工资是一个月300元，而那时打坏一根体温计就要扣费2元。
2010年前后，她考上医院编制，到手工资一个月一千元左右。现今，她的平均年薪到了十万元左右。“把五险一金扣掉以后，第二年年初还会补发上一年的绩效，平摊到每个月相当于一个月到手能有八九千的工资。”
叶木华的同事、精神科医生乐少忠记得，2012年之前，作为住院医师，他每月的基本工资加奖金大概在三四千元之间。
乐少忠说，彼时，医生在看病开药上有“补助”，以此获得灰色收入几乎是行业潜规则，“所以在开药上有很多不规范行为。”
而医改后，三明的药品统一实施了“零差率”，即医院不能再在药品的生产、配送成本上增收费用，医生的这部分灰色收入被斩断了。诊疗费却在逐步增加，乐少忠说，自己的诊疗费从7块钱涨到了35块钱，工资组成从原先基本工资加奖金变为了基本工资加绩效，绩效取决于工分、职称和院部特定指标，去年一年，作为副主任医师的他拿到了二十五万元左右的年薪。