肠识|用“肠识”远离癌症瞭望东方周刊|癌症

这种癌症“喜欢”大城市，尤其青睐经济相对发达的城市。
《瞭望东方周刊》采访人员黄琳?

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做完六台手术，复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任蔡三军教授回到自己的办公室，“六台手术都是第三期患者，不得不手术。”蔡三军告诉《瞭望东方周刊》采访人员。
一个上午六台手术，对于蔡三军来说是太正常不过了。大肠癌发病率一直居高不下，和肺癌、乳腺癌一起占据了我国恶性肿瘤（癌症）发病率的半壁江山。
大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的恶性肿瘤，从发病部位看，其发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠等。在我国癌症“作恶榜”上，大肠癌堪称一枚“奇葩”：被称为“吃出来的癌症”，因为大肠癌的发病与饮食因素密切相关，如高脂肪低纤维饮食就是危险因素；“喜欢”大城市，尤其青睐经济相对发达的城市，以上海为例，大肠癌在上海的肿瘤发病率中排名第二，每年上升4.2%,是该地区发病率上升速度最快的癌症。
发病率高，且持续上升，这些是大肠癌令人担忧的现状。但另一个现实令人乐观：预防筛查可以很大程度上“阻断”或终结大肠癌。几年前，蔡三军教授就明确提出：大肠癌是可防可治的“第一癌”。接受本刊采访人员采访时，蔡三军又一次强调：大肠癌是目前世界卫生组织唯一认为可以通过预防和筛查可以降低发病率和死亡率、提高生存率的恶性肿瘤。
“癌症杀手”中，大肠癌位居第二
《瞭望东方周刊》：世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，我国2020年新发癌症患者高达457万人，其中有56万例是大肠癌（即结直肠癌）患者，大肠癌名列第二，仅次于肺癌，为什么发病率这么高？
蔡三军：这有几个原因。第一是我们的期望寿命提高了不少。以上海为例，上世纪50年代上海的期望寿命是47岁，到2020年上海市民平均期望寿命已经达到83.67岁了，寿命增加的过程中，必然会发生各种各样的疾病，就像一辆汽车，开的时间越长，它发生损害或者故障的可能性一定会增加。
第二是生活方式的改变。比如我们饮食结构发生了很大的变化，从吃素菜为主到变成吃荤菜为主，同时体力劳动或运动减少，相应地，肥胖率也增加。
第三可能和环境污染有关，随着全球工业化进程的加速，生活环境被污染的可能性增加，环境污染影响了我们生活，也影响到我们健康的机体。
此外，癌症发病率的增加说明现在诊断水平提高，主要体现在检测设备的完善，这使得越来越多的大肠癌患者能被诊断出来。
《瞭望东方周刊》：我国大肠癌发病率在全球处于什么水平？
蔡三军：我们还处于明显升高的阶段，而发达国家却明显下降。以美国的情况看，美国大肠癌的发病率从上个世纪80年代的63.5/10万降到2010年的39.1/10万人，我国大肠癌发病率却从80年代的13.48/10万人增加到了37.6/10万人，增加了近两倍。2020年我国大肠癌新增病例是57万，美国2020年新发大肠癌患者为14.8万，我们新发病例人数是他们的3.7倍。
我国大肠癌的发病率持续上升，同时由于发病率升高，治疗效果并没有明显提升，所以死亡率在持续高位。尽管和过去相比，如今我国在大肠癌诊治方面有了巨大的进步，但是我们跟欧美发达国家的生存率方面，同样有明显的差距。
早筛早查是关键
《瞭望东方周刊》：造成这种差距的原因主要是什么？
蔡三军：具体来说，发病率下降的主要原因癌前病变的处理，即早筛早查。死亡率下降，除了规范性的多学科个体化治疗手段之外，主要原因也在于早筛早治。