肠识|用“肠识”远离癌症( 二 ) 瞭望东方周刊|癌症

大肠癌的发展主要分为四个时期。第一期是属于早期的肿瘤，主要表现为只有一个原发的小病灶；第二期是指肿瘤已经长到了肠壁；如果肿瘤出现淋巴结转移，那就是属于第三期；出现肝脏转移、结肠转移等情况则属于第四期。从治疗效果和生存率来看，越早治疗效果越好，其中，大肠癌的5年生存率一期可以达到90%以上,二期达到80%以上,三期则为60%左右，四期仅为10%以下。
而我国很多患者确诊时已发展到中晚期，大部分是三期、四期患者。上次门诊一个病人一进来就是三期，淋巴结已经转移，我说你怎么没参加社区大肠癌筛查？陪同来看病的家属立马对患者发飙，说去年就让他去筛查，死活不去，今年被逼着去，结果查出来三期了，去年来的话，肯定是两期。
这种情况很常见。我国确诊的患者中，一期（早期）患者只占10%～12%；这和欧美国家明显不同，比如美国确诊的大肠癌患者中，一期患者比例为25%～30%，三期、四期患者占比越来越少，所以整体的治疗效果比较好，生存率也较高。
数据显示，美国约65%的人参与大肠癌筛查普查，大肠癌发病率、死亡率均出现明显下降，五年生存率也从50%提高至67%。同时，美国一项研究发现，自1975年至2006年，美国大肠癌总体发病率每年以3%的速率下降，死亡率以2.5%的速率下降，早筛早查占了53.3%的功效。这些都说明，大肠癌筛查非常重要，也很有价值。
《瞭望东方周刊》：上海在2011年启动了400万目标人群的大肠癌筛查，结果如何？
蔡三军：不仅是上海，北京、天津、广东、香港等地近年都已经陆续开展大肠癌的目标人群筛查工作。目前上海大概差不多400万人的筛查已经完成，数据还没有完全整理出来，但上海2013年第一轮筛查的初步结果显示，筛查可以发现大肠癌的早期发生率，一期病人占比达到49.1%。完成300多万人的筛查时，我们发现通过筛查出来的一期大肠癌患者比例可达52%，而同期临床问诊发现的一期患者仅为11%。
尽早筛查，即可进行癌前病变的处理，这会大大减少大肠癌的发病率，提高生存率。同时，从卫生经济学角度来说，早期筛查也是最优选择。主要体现在几个方面：
第一，大肠癌从增生、恶变，到肿瘤发展，整个过程长达5至10年，甚至更长的时间，这意味着有充裕的早期筛查时间。也就是说，这么长的一个时间给我们提供了一个机会，即早期发现、早期诊断、早期治疗的宝贵机会，对此我们不应忽视、丧失。
第二，我国大肠癌的发病年龄相对集中，从年龄段来看，主要发病人群集中在50岁以上，其中，50岁时发病率为50/10万人，60岁时发病率为95/10万人，70岁时发病率为250/10万人，80岁时为380/10万人。这有利于锁定发病人群，将筛查人群聚焦在50岁以上人群中。
第三，早期大肠癌的疗效非常好，90%以上的一期大肠癌可以治愈，患者也不用放化疗，定期随访即可。相比之下，三期患者即便做手术，也需要放化疗，且生存率也只有60%左右。
提高生存率，早防早治起88%的作用
《瞭望东方周刊》：大家常说，大肠癌是吃出来的癌，在生活方式方面，可以有效预防大肠癌吗？
蔡三军：这是一定的。在癌症预防中有三级预防的概念，一级预防是病因预防，二级预防就是早期诊断、早期治疗、早期发现，三级预防则是临床病人的规范治疗。从大肠癌来看，“管住嘴、迈开腿”的生活方式属于一级预防，非常重要。美国的研究也显示，从1975年到2005年美国大肠癌的死亡率从28.4%降到17.1%， 5年的生存率从50%提高到66%。这些改变中，生活方式的改变占了35%的功劳。