手术|济南市中心医院泌尿外科：机器人辅助，开启精准手术新时代前列腺癌|达芬奇|泌尿外科|肿

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达芬奇机器人代表着当今手术机器人的高水平,具有手术创伤更小、治疗更精准、病人恢复更快的特点。济南市中心医院自去年引进第四代达芬奇机器人手术系统以来,成功应用于胃肠外科、肝胆胰腺外科、胸外科、妇科等多个专业。张龙洋主任带领泌尿外科团队迅速掌握了这一先进技术,应用于肾肿瘤剜除术、肾部分切除术、肾盂狭窄切开成形术和前列腺癌根治术。不断开拓创新,精准手术造福泉城百姓。
【 手术|济南市中心医院泌尿外科：机器人辅助，开启精准手术新时代】齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员王小蒙通讯员赵梅关天星
机器人辅助切除肾上腺肿瘤
在济南市中心医院泌尿外科,一面鲜红的锦旗格外显眼,所书的“引领创新当先锋,医术医护双一流”这句话,不仅透露出他对张龙洋团队及全体医护人员的感激之情,更是对机器人手术精湛技术的肯定。
当患者发现右肾上腺有肿瘤,已经3个多月了,辗转多地就医,一直迟迟没能手术。“不少医生都说手术难度比较大。”经人介绍,患者入住济南市中心医院泌尿外科。
“腹部CT提示肝脏体积大,肾上腺肿瘤直径大于4cm,且位置高,术野暴露难度大；患者对侧肾上腺也存在结节灶,远期也有手术可能,术后可能影响激素水平降低。”泌尿外科主任张龙洋在制订手术方案时分析道,CT显示肝大肝硬化,肾上腺肿瘤位置比较隐秘。同时,患者比较肥胖,容易造成下腔静脉、十二指肠等重要组织误伤；而且肥胖患者的血管也往往纤细,手术过程中不易辨识而容易误伤意外出血；肥胖患者解剖分离的组织量更大,尤其是在腹腔镜下使用超声刀等器械时,水雾、油雾、飞溅的组织会让手术视野迅速模糊,造成手术难度加大,而四代达芬奇机器灵活的器械臂就凸显优势。
“右肾上腺位于肝脏后内侧腔静脉旁,要找到肾上腺必须把肝脏托起,在肝脏与腔静脉之间寻找,肝脏大肥厚、腹腔内脂肪堆积、大网膜黏连严重时,肾上腺切除难度极高,普通腹腔镜手术往往无法进行下去,且易造成大血管损伤发生手术意外。”张龙洋表示,达芬奇机器人由于操作精细,视野显露好,机械臂灵活等特点,使手术难度降低,才能顺利完成手术。
长在肾门的恶性肿瘤被成功切除
总是胃肠不舒服的要注意了,有患者就发现了右肾有恶性肿瘤,更要命的是它长在肾门。肾肿瘤像一块被树根挟裹着的石头,三分之一的肿瘤体积被嵌在肾门位置,必须通过手术,把肿瘤与正常的肾组织剥离开来。
据了解,肾脏的形状,像一颗放大的扁豆,肾脏一侧有一处凹陷,叫做肾门,它是肾静脉、肾动脉出入肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位。肿瘤就长在肾门这个位置,这要求医生在手术过程中,把瘤子剜除而不能损伤周围任何一处组织,对技术水平提出了考验。
这时,达芬奇机器人手术系统辅助手术,就能发挥巨大的作用。张龙洋表示,肾肿瘤晚期可发生远处转移及周围脏器侵犯,影响器官功能,影响生活质量,缩短寿命。所以,手术解除病变的同时,最关键的问题是保护肾脏功能,术中精细操作,避免损伤大血管,最大限度地缩短肾动脉阻断、肾缺血时间。
详细的术前准备方案制订后,张龙洋团队为患者实施“机器人辅助腹腔镜下肾肿瘤剜除术(右)”。手术过程中,达芬奇机器人手术系统逐渐接近右肾时,通过3D可视系统能看到直径约2.5cm肿物突出于肾脏表面,肿物表面光滑,边界清楚。
“我们于距肿物边缘5mm处完整切除肿物,仔细从肾门动脉、静脉血管上将肿瘤完整剥离下来,肿瘤包膜完整无损,深度约2cm,然后是缝合创面,观察无活动性出血,将标本取出体外。”张龙洋说,因为实施此手术的空间非常狭小,被切除肿瘤周围的间隙,大约仅能容下两根手指活动。