手术|济南市中心医院泌尿外科：机器人辅助，开启精准手术新时代( 二 ) 前列腺癌|达芬奇|泌尿外科|肿

与此同时,机器人手术系统除了具备腹腔镜手术微创的优点之外,手术机械臂上的关节腕具有多维活动自由度,比外科医生的双手更精巧,能够帮助外科医生完成一系列精准操作。机器人手术系统的智能设计,也排除了人手因为长时间手术操作而出现的颤抖。
通俗地说,达芬奇机器人手术系统,越是在狭小的手术空间,越是能够体现出它的独特优越性。“医生的双手、腹腔镜的操作臂都不能完成手术操作的间隙里,机器人手术系统能够精准地完成解剖、止血、缝合等动作,在精确剜除肿瘤的过程中,最大限度保留正常肾组织,实现了血管和集合系统损伤最小化。”张龙洋表示,只要患者在术前能够充分了解机器人手术系统的优势,就会选择机器人辅助腹腔镜手术,这是泌尿外科发展的大趋势。
高难度局部晚期前列腺癌手术更加精准
今年年初,张龙洋团队在达芬奇机器人辅助下,成功完成一例局部晚期前列腺癌手术,标志着该院局部晚期前列腺手术水平已达到国际较高水平,这将为更多局部晚期前列腺癌患者提供更佳治疗方案。
在查体时,有患者就会发现前列腺异常,进一步检查确诊为局部晚期前列腺癌。“晚期前列腺癌包括局部进展性前列腺癌和转移性前列腺癌,越来越多的研究结果表明,前列腺癌根治术在局部进展性前列腺癌治疗中占有重要地位,术后将使病人获得较大的收益,可带来更低的肿瘤复发和肿瘤相关死亡的风险和更好的生存质量。”
张龙洋表示,对于既往认为失去根治性机会的晚期前列腺癌患者,最新的研究表明,只要患者身体条件允许,均可以进行前列腺癌根治术。一方面最大程度的切除肿瘤,减少肿瘤负荷,延缓晚期前列腺癌患者的转移时间；另一方面,减少前列腺癌患者副瘤综合征,实现尿功能的保护。
但是由于前列腺位于骨盆深处,周围组织多、与大血管、神经、直肠等关系紧密,在泌尿外科中,前列腺癌根治术亦属高难度手术。尤其是局部进展性前列腺癌,无论开放手术还是腹腔镜手术,手术难度都比较大,切除困难,并发症多,多数被认为无法实施手术。
经过张龙洋团队反复讨论,制订手术计划,决定应用达芬奇机器人辅助为患者行腹腔镜下前列腺癌根治术。“达芬奇机器人的高清分辨视野和精准操作能力,为局部进展性前列腺癌及早切除术提供可行性。”
张龙洋团队为患者实施了手术,术中发现前列腺与周围组织黏连严重,与直肠前壁有一元硬币大小黏连,机器人精准优势发挥巨大作用,黏连被一一精确松解,完整切除肿瘤,正常组织结构保留完整,膀胱尿道吻合严密,手术取得圆满成功。
机器人辅助手术渐成主流
达芬奇机器人外表并非“人形”,它由3部分组成:主刀医生控制台、床旁机械臂系统、高清成像系统。在济南市中心医院,达芬奇机器人手术系统使用较为成熟的外科领域,在泌尿外科,最适于肾肿瘤剜除术、肾部分切除术、肾盂狭窄切开成形术和前列腺癌根治术。
有的患者尿血已经有一段时间,来到济南市中心医院泌尿科就诊,经过查体和检查,确诊为右侧输尿管恶性肿瘤,需要进行右侧肾输尿管全切+膀胱袖状切除术。
尽管此类手术已经非常成熟,但付先生的情况却有些特殊。“患者右侧肾和输尿管均为两个,也就是医学上说的重复肾、重复输尿管。”张龙洋说,重复肾、重复输尿管对于健康人来说没有明显生理影响,与正常的单肾、单输尿管一样,可以完成各项功能。但当需要手术时,由于血管数量更多,走向、分布更复杂,而增加了手术难度。
考虑到付先生的病情复杂,且体型肥胖,在术前讨论时,张龙洋团队果断决定利用达芬奇机器人手术系统进行手术。“术中发现输尿管肿瘤较大、与周围组织黏连较重,患者重复肾、重复输尿管,且肿瘤有多根血管供应。”张龙洋表示,达芬奇机器人由于操作精细,视野显露好,机械臂灵活等特点,虽然这个手术难度大,但在机器人的辅助,确实为手术的顺利完成提供了保障。