国医大师杨春波治疗慢性胃病经验( 二 ) ▲杨春波国医大师?慢性胃病虽

肾虽为先天之本，却需要后天脾胃滋养，正如东垣在《脾胃论·脾胃虚实传变论》所言：“历观诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤而元气亦不能充。 ”故慢性胃病后期脾气亏虚常致肾虚。
但通过临床观察，杨春波发现此种肾虚并非单纯的肾阳或肾阴亏虚，而是以阴阳失调，浮阳上越为多见，临床表现上常见周身烘热汗出，腰膝酸软，手脚心发热、汗出，舌质淡，苔薄或无苔，脉沉细缓等症。针对这一病机，杨春波以益肾潜阳为主，兼以健脾理气，清化和中。用药常选黄精、菟丝子、仙灵脾、益智仁等调理元阴、元阳；以党参、白术、黄芪健脾益气；用怀牛膝、龙骨、牡蛎、琥珀、茯苓等潜降浮阳。

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佐使须别“生”“克”
慢性胃病后期，调理上虽以脾、肾两脏为主，但五行的相生相克使得脾胃与肺、肝两脏关系密切，临床中常相互影响，一病俱病。对于此类疾病的治疗，杨春波遵“治病必求于本”的原则，常在补益脾胃的基础上，随证治之。如肺脾两脏，《素问·经脉别篇》言：“脾气散精，上归于肺。 ”
但当脾气亏虚时，水谷精微则不能上承肺脏以养肺金，土不生金则肺失其荣、疏失宣肃。临床上常见咳嗽、胸闷、心慌等症，此时治疗，若仅仅以“咳嗽”而归“肺病” ，以“心慌”而归“心病” ，治疗上“头痛治头，脚痛治脚” ，则鲜有不偾事者。杨春波每遇此证常依“培土生金”之则，在补脾的基础上加用厚朴、枳壳、生枇杷叶等开宣肺气，畅中顺气，如此则脾旺而肺自平。
另外，脾土亏虚，肝木必乘，正如《素问·五运行大论》言：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜，轻而侮之。 ”临证中，肝气横犯脾胃则脘腹胀满，呃气连连；肝经循经不畅则两胁不舒，或单见右胁不舒，或女性经前双乳胀痛；肝郁化火则夜寐不安，少眠多梦。杨春波对于此证治疗，常在补脾肾的基础上加北柴胡、木香、厚朴疏肝行气；加龙骨、牡蛎、琥珀重镇安神；加炒白芍、生白芍柔肝止痛。
“调”贯始终，用药贵在轻灵
“调”贯始终
杨春波治疗胃病，既不推崇温补，亦不快意攻伐，而是崇尚“王道” ，他认为脾胃位居中州，具有枢机之能，故其治不在补，不在泻，而在调。 “调理”的思想，贯穿于杨春波治疗慢性胃病之始终，然在具体应用中又有“气机”、“阴阳”之别。
调气机之升降《临证指南医案》言：“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。 ”此句一出，即为后世医家所推崇，奉为圭臬，而杨春波认为脾胃湿热证，若用温阳之品，则易化燥、化热，以致病情加重，出现大便秘结难解等症；若用阴柔之品，则湿得阴助，迁延难愈。同为叶天士之言，杨春波却推崇“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和。 ”
脾胃位处枢机，脾升胃降为其生理特性。脾升则水谷精微得以传输，胃降则腐熟之水谷得以传化。气机失调则传输、传化失司，中焦瘀而化湿、化热，故杨春波治疗脾胃湿热证，强调清化湿热要以行气为基，临证中常加厚朴、枳壳、木香、合欢以行气畅中；加半夏、干竹茹等以降气止逆；加瓜蒌以泄气通便。对于头目耳鼻之病，杨春波常加葛根、柴胡以升其阳；对于胃下垂、脱肛、久泻等中气下陷证，亦用葛根、黄芪、升麻、柴胡升阳益气，固脱止泻。