血管|《穿支动脉粥样硬化病中国专家共识》解读( 二 )


关于BAD的治疗 , 《穿支动脉粥样硬化病中国专家共识》指出无论哪一种发病形式的BAD , 目前治疗方面均缺乏有力的循证医学证据 , 有待于进一步临床研究证实 。 建议无论哪一种临床表现 , 在早期rt-PA静脉溶栓的基础上 , 尽早完成头颅MRA+DWI检查 , 有条件的进行HR-MRI及增强序列检查 。
对于出现END的患者 , 专家一致建议在12~24h内应用替罗非班(静脉输注替罗非班0.4μg·kg-1·min-1持续30 min , 后静脉输注0.1μg·kg-1·min-1维持至少24~48 h);对临床表现为TIA的患者 , 多数专家认为应用替罗非班有效 , 专家建议在出现症状时即刻应用替罗非班(静脉输注替罗非班0.4μg·kg-1·min-1持续30 min , 后静脉输注0.1 μg·kg-1·min-1维持至少24~48 h) 。 随后给予基于西洛他唑的双重抗血小板治疗或西洛他唑联合抗凝治疗 。 西洛他唑每日200 mg联合阿司匹林每日100 mg(负荷剂量300 mg)或氯吡格雷每日75 mg(负荷剂量225 mg)联用至少1周后改为任一抗血小板药物单独治疗可显著减缓病情进展 , 如果无效 , 可以改用西洛他唑联合阿加曲班或低分子肝素抗凝治疗 。
综上所述 , 《穿支动脉粥样硬化病中国专家共识》提出目前WB-VWI技术可以显示LSA , 但还不能显示其他直径较小的穿支动脉 , 可以进一步发展7T高场强MRI技术观察直径较小的穿支动脉 , 对BAD的病因进行鉴别 。 目前对于临床BAD患者出现病情进展的机制及治疗仍处于研究阶段 , 有待于进一步开展多中心、大规模的临床治疗试验 , 以改善BAD患者预后 。
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