治疗|指南与共识 | 糖皮质激素在慢性疼痛治疗中应用的专家共识（2020版）( 二 ) 途径|副作用|细胞|药物|基因

2.免疫抑制作用：糖皮质激素抑制T淋巴细胞的增殖和Tc细胞的活化，抑制吞噬细胞对抗原的吞噬、处理，影响细胞免疫；促进淋巴细胞的解体和破坏，抑制抗体生成，影响体液免疫。
神经调节作用：伤害性神经元和纤维、胶质细胞上均存在GR[5] ，糖皮质激素可通过基因和非基因途径稳定神经元细胞膜，抑制神经元和神经纤维异位放电，阻断神经肽的合成，抑制磷脂酶A2活性，直接或间接调节伤害性神经兴奋性和神经性水肿[4, 6] ，与局麻药联合使用可延长其镇痛作用，降低阿片类药物用量[7] 。
二、糖皮质激素治疗慢性疼痛的适应证与禁忌证
（一）适应证
1. 肌肉软组织无菌性炎性疼痛：肌腱和韧带劳损、肌筋膜炎、滑囊炎、腱鞘炎、肌腱附着点炎等。
2. 无菌性炎性骨关节痛：退行性骨关节炎、创伤性关节炎、粘连性肩关节囊炎等。
3. 脊柱相关性疼痛：颈腰椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱小关节炎等。
4. 神经病理性疼痛：神经根炎、枕神经痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、腕管综合征、复杂区域疼痛综合征、坐骨神经痛、术后切口疼痛综合征等。
5. 风湿胶原病性疼痛：类风湿性关节炎、巨细胞动脉炎、风湿性多肌痛、强直性脊柱炎等。
6. 癌性相关痛：骨转移性痛、放射性神经炎性痛、椎管内肿瘤压迫等。
7. 其他疼痛性疾病：痛风性关节炎等。
（二）禁忌证
1. 对糖皮质激素过敏。
2. 严重的精神病和癫痫。
3. 活动性消化性溃疡。
4. 未控制的全身或注射部位感染。
5. 皮质醇增多症。
6. 严重高血压、糖尿病。
三、糖皮质激素治疗慢性疼痛的常用制剂
常用于慢性疼痛治疗的外源性糖皮质激素药物包括，泼尼松（prednisone）、泼尼松龙（prednisolone）、甲泼尼龙（methylprednisolone）、曲安奈德（triamcinolone）、倍他米松（betamethasone）、地塞米松（dexamethasone）。根据作用时间不同，糖皮质激素可分为短效、中效、长效，其各自药理学特性见表1 。口服、静脉、肌内注射均具有全身治疗作用，针剂也常用于局部治疗。治疗慢性疼痛所用糖皮质激素多为中、长效制剂，中效糖皮质激素的HPA轴抑制作用相对较弱，可长期使用，而长效糖皮质激素虽然抗炎指数高，但生物半衰期长，对HPA轴的抑制作用强而持久，适合短期、局部使用。不同制剂选择使用时还需考虑溶媒（如乙醇）和附加剂（如苯甲醇）的刺激及毒性作用[4] 。
1) 口服制剂：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙最为常用，属中效糖皮质激素。其生物半衰期较短，可长期使用。肝功能不全者不宜选用泼尼松，因其需在肝脏代谢为泼尼松龙后才可发挥药理作用。
2) 溶液型针剂：水溶性无色澄清液体，如地塞米松磷酸钠、倍他米松磷酸钠，易吸收，起效快，对组织刺激小，可静脉注射及关节腔等局部用药，但维持有效浓度时间短。
3) 悬液型针剂：呈乳白色微细颗粒混悬状，如曲安奈德、复方倍他米松、醋酸泼尼松龙、醋酸可的松，注射后缓慢吸收，作用时间延长，但局部刺激性通常较水溶剂大。可肌肉或关节腔等注射，但严禁静脉注射（导致毛细血管栓塞）。混悬液稳定性不如水溶剂，注意使用前要先摇匀，使用时需要注意与其他制剂或药物配伍禁忌。
4) 冻干粉针剂：白色疏松块状物，溶解后用法及疗效特点同溶液型针剂。常用的有氢化可的松琥珀酸钠、甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙) 。
5) 乳糜型针剂：常用地塞米松棕榈酸酯注射液，白色乳浊液，是一种地塞米松新型缓释剂，可静脉和关节腔等局部注射，成人每两周注射一次，副作用少而轻。