治疗|指南与共识 | 糖皮质激素在慢性疼痛治疗中应用的专家共识（2020版）( 五 ) 途径|副作用|细胞|药物|基因

2) 骨质疏松：这是长期糖皮质激素治疗的潜在并发症[8, 23] 。糖皮质激素可增加破骨细胞活性和尿钙排泄，同时降低成骨细胞活性和胃肠道钙吸收，造成获得性骨量丢失和骨密度降低，增加脆性骨折发生几率。因此，使用糖皮质激素时应尽早补充钙剂（1200~1500 mg/d）和维生素D（800~1000 U/d）或活性维生素D ，针对已存在骨密度降低者，可联合口服或胃肠外给予双磷酸盐[24] 。
3) 代谢性副作用：糖尿病或糖耐量异常的患者常出现血糖升高，单次注射后一般在2~3d内最明显，此类患者须注意监测血糖，并及时调整降糖药和胰岛素剂量。库欣综合征的发生取决于糖皮质激素的治疗剂量和持续时间。
4) 感染易感性：糖皮质激素增加局部或全身的感染易感性，特别是服用高剂量糖皮质激素的同时行免疫抑制剂治疗的患者，能掩盖感染征象，延误诊断和治疗。因此，糖皮质激素治疗的患者应认真评估感染风险。
5) 肌腱/韧带粘连、脆化、断裂：与局部血管减少、组织纤维化、增加钙化和组织脆性相关。应避免肌腱和韧带内注射，同时控制局部注射糖皮质激素的剂量、次数和注射时压力。
6) 其他：活动性消化性溃疡、皮肤色素沉着、体重增加、低血钾、水肿、高血压等。
（二）技术和剂型相关不良反应与防治
糖皮质激素局部使用中由穿刺技术本身引起（如局部血肿、硬膜外脓肿、穿破硬膜后低颅压性头痛等），或穿刺导致药物误入血管、蛛网膜下腔引发。尽管该类不良反应罕见，一旦发生后果严重，需引起重视。
糖皮质激素混悬液的颗粒常大于红细胞，误入血管或由破损血管吸收可能引发小血管堵塞或血栓，尤其经椎间孔入路硬膜外或神经根注射时，糖皮质激素混悬液误入脊神经根动静脉、椎动脉可能导致脊髓或脑梗死[4, 19, 21] ，强烈推荐注药前反复回抽以及在影像引导下操作给药。
参考文献
[1] Rijsdijk M, van Wijck AJ, Kalkman CJ, Yaksh TL. The effects of glucocorticoids on neuropathic pain: a review with emphasis on intrathecal methylprednisolone acetate delivery. Anesth Analg. 2014;118(5):1097-1112. doi:10.1213/ANE.0000000000000161
[2] 刘磊, 张婷, 蒋春雷. 糖皮质激素非基因组机制的生理意义. 生理科学进展, 2013, 44(5):329-332..
[3] Jiang CL, Liu L, Tasker JG. Why do we need nongenomic glucocorticoid mechanisms?. Front Neuroendocrinol. 2014;35(1):72-75. doi:10.1016/j.yfrne.2013.09.005.
[4] Schilling LS, Markman JD. Corticosteroids for Pain of Spinal Origin: Epidural and Intraarticular Administration. Rheum Dis Clin North Am. 2016;42(1):137-ix. doi:10.1016/j.rdc.2015.08.003.
[5] Shaqura M, Li X, Al-Khrasani M, et al. Membrane-bound glucocorticoid receptors on distinct nociceptive neurons as potential targets for pain control through rapid non-genomic effects. Neuropharmacology. 2016;111:1-13. doi:10.1016/j.neuropharm.2016.08.019
[6] 阚会丽, 张宗旺. 糖皮质激素参与疼痛信号调控的研究进展.国际麻醉学与复苏杂志, 2012, 33(6):416-419..
[7] Zorrilla-Vaca A, Li J. Dexamethasone Injected Perineurally is More Effective than Administered Intravenously for Peripheral Nerve Blocks: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Clin J Pain. 2018;34(3):276-284. doi:10.1097/AJP.0000000000000519
[8] 何静, 徐蕾. 糖皮质激素治疗类风湿关节炎的管理策略. 现代药物与临床, 2016, 31(9):1509-1512..
[9] 姜运昌, 李峻岭. 糖皮质激素在肿瘤治疗中的应用. 癌症进展, 2015, 6:577-579..
[10] 中华医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南. 中华内科杂志, 2018(4):242-251..
[11] Konijn NPC, van Tuyl LHD, Boers M, et al. Similar efficacy and safety of initial COBRA-light and COBRA therapy in rheumatoid arthritis: 4-year results from the COBRA-light trial. Rheumatology (Oxford). 2017;56(9):1586-1596. doi:10.1093/rheumatology/kex223.