【健康哲学】浅谈鼻咽癌初筛

文/冼宇飞邱前辉
鼻咽癌发病早期症状不明显易被忽略，因此门诊确诊的病人以中晚期鼻咽癌多见。定期体检发现的鼻咽癌多为早期，故而对鼻咽癌定期初筛很有必要。

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图/视觉中国
早发现
注意鼻咽癌早期临床症状
前几天笔者和好友叙旧时，借着昏暗的灯光，无意间发现他右边颈部稍隆起。从他抱怨中得知，他前几周感冒，当时咽部痛得厉害，连右边的淋巴结都肿了起来，吃了几天消炎药才好些。但这淋巴结却没缩回去，不痛不痒的，现在右耳仍觉得被什么东西塞着。听着他还在侃侃而谈，我却忧心忡忡。离别时我很认真地建议他明天赶紧去门诊做个电子鼻咽镜检查，他还笑着说我拉业务都拉到他头上。最终他确诊为鼻咽癌(未分化鳞癌)中晚期，细问后得知他的叔叔3年前因鼻咽癌去世了。
鼻咽癌的好发人群具有明显的地域性及家族性。我国南方沿海一带特别是广东省发病率很高,高发年龄30～50岁，男性多见，男女比例为2∶1 。其中以广东省四会市为中心形成一个高发核心地带，其发病率可达34.01人/10万（男）、11.15人/10万（女）。
因鼻咽部解剖位置隐蔽，病变时早期缺乏相对固定症状，多因蔓延邻近结构或淋巴转移后才引起注意，临床上很容易延误诊断。但注意以下鼻咽癌早期临床症状，有助于及早发现：
【【健康哲学】浅谈鼻咽癌初筛】1、时有时无地回缩涕中带血，因这一首发症状去看医生的约占30%-40% 。
2、耳鸣、耳闷塞感及听力下降，有时甚至连医生也易误诊为分泌性中耳炎。因这首发症状去看医生的占5%-10% 。
3、单侧颈淋巴结无痛性进行性增大，质硬不活动，因这首发症状去看医生占60%以上。此刻已是颈淋巴结转移，属于鼻咽癌中晚期。由此可见门诊确诊的鼻咽癌多为中晚期。
4、不典型症状（直接侵犯颅底型鼻咽癌）：如单纯头痛，伴或不伴面部麻木、视物重影，就连耳鼻喉专科医生也不会优先想到鼻咽癌，最终确诊却又是中晚期，以类似症状者去看专科医生的不足2% 。
上述所有症状，并非鼻咽癌患者都会如数出现，可能仅其中一两项而已。如单纯鼻塞、耳闷塞感，大多数人自认为普通感冒而已。

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洗宇飞（广东省人民医院广东省干部健康管理中心耳鼻喉专科主治医师，广东省基层医药学会健康管理专委会委员）

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邱前辉（广东省人民医院耳鼻喉科鼻科主任，广东康复医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻颅底外科专业主任委员）
早排查
如何选择鼻咽部检查？
该肿瘤如此无声悄然降临，临床上用什么检查来排查？鼻咽恶性肿瘤的常规辅助检查包括以下：
1、鼻咽部视觉上检查：间接鼻咽镜和电子纤维鼻咽镜；
2、抽血EB病毒相关检查；
3、影像学（如鼻咽部CT、MR、全身PET检查）；
4、有创性检查：鼻咽部病理活检。
这些鼻咽部检查各自有何优劣势？
1、鼻咽癌初筛首选是间接鼻咽镜检查，因肿瘤特性多向鼻咽腔内生长，间接鼻咽镜能察觉80%-90%鼻咽部异常。该检查方便、经济、无创，但却很依赖被检查者的配合。据不完全统计，约20%-30%咽反射敏感的人难配合该项检查，医生难以观察到鼻咽部，因此需用电子鼻咽镜。
2、电子纤维鼻咽镜是间接鼻咽镜的升级版，对咽反射敏感人群也能很好发现鼻咽部的异常情况。但对上行型扩展鼻咽癌（先直接侵犯颅底）病人仍难以发现，只能由影像学来补充。