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图3复发性脑出血的风险增加的因素NOAC=非维生素K拮抗剂口服抗凝剂；OAC=口服抗凝剂；PCI=经皮冠状动脉介入治疗；RCT=随机对照试验；TIA=短暂性脑缺血发作OAC逆转剂的止血效果好 ， 但风险高抗凝血剂逆转剂是指一类可以逆转OAC抗凝血作用的一类物质 ， 可以作为OAC的解毒剂 。 Antonio等研究人员拟调查使用逆转剂逆转严重OAC相关出血的临床效果 ， 主要包括4F-PCC、艾达赛珠单抗或andexanet（改良重组人类Xa因子）等逆转剂 ， 通过系统搜索逆转药物治疗与OAC相关的严重出血的研究 ， 使用随机效应模型对死亡率、血栓栓塞事件和止血功效进行了Meta分析 。 研究人员评估了4735名严重OAC相关出血患者的60项研究 ， 这些患者接受了4F-PCC（n=2688）、艾达赛珠单抗（n=1111）或andexanet（n=936）治疗 。 死亡率为17.7%（95%CI：15.1%-20.4%） ， 颅内出血患者（20.2%）高于颅外出血患者（15.4%） 。 血栓栓塞率为4.6%（95%CI：3.3%-6.0%） ， andexanet尤其高（10.7%；95%CI：6.5%~15.7%） 。 有效止血率为78.5%（95%CI：75.1%-81.8%） ， 无论考虑何种逆转剂 ， 均相似 。 再出血率为13.2%（95%CI：5.5%-23.1%） ， 78%的再出血发生在恢复抗凝治疗后 。 死亡风险与未能实现有效止血显着相关（相对风险：3.63；95%CI：2.56-5.16） 。

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图4OAC逆转剂的有效性和安全性研究结果由此可见 ， 尽管逆转剂的有效止血率高达80% ， 但严重OAC相关出血后的死亡率仍然很高 。 此外 ， 逆转剂导致血栓栓塞的现象很常见 ， 最常见于adexanet 。 OAC患者发生出血 ， 需要根据出血部位、出血严重程度和随后的缺血和/或出血恶化风险调整用药策略 。 对于机械心脏瓣膜患者（特别是在二尖瓣位置） ， 由于血栓形成风险高 ， 不鼓励长期停用OAC（VKA） 。 在出血事件期间使用逆转剂可有效实现止血 ， 但无法降低死亡风险 ， 且血栓发生风险大大增高 。 [1]2020ESCGuidelinesforthediagnosisandmanagementofatrialfibrillation,EHJ2020[2]ESCConsensusPaper:Halvorsenetal.EHJ2016

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