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本例患者 ， 老年男性 ， 有糖尿病病史 ， 但没有接受任何降糖治疗 。
入院前2周 ， 因胃部不适大量饮用含糖饮料 ， 诱发高糖高渗 。
近2天由于渗透压逐渐升高 ， 导致出现中枢神经系统症状 ， 表现为肢体无力、抽搐进而发展为昏迷 ， 并出现低血容量休克 。
实验室检查提示血糖44mmol/L ， 血钠初期降低 ， 后期迅速升高 ， 血浆渗透压接近400mOSM/L ， 并出现肾前性氮质血症 ， 血pH基本正常 ， 尿糖强阳性 ， 但尿酮体阴性 。
影像学检查表现为下腔静脉塌陷 ， 脑组织萎缩明显 。
从诱因到临床表现到实验室检查 ， 均符合非常典型的高糖高渗状态 。
然而 ， 由于固化的临床思维 ， 我们一开始便先入为主地将患者视为慢性心衰急性加重和心肾综合征 ， 忽略了早期即有显著升高的血糖和轻度升高的血浆渗透压 ， 在初始治疗时为患者补充了大量的高渗液体 ， 并使用了大量的利尿剂 ， 不仅错过了高糖高渗纠正的最佳时机 ， 更是为疾病起到推波助澜的作用 。
至于患者后续的救治情况如何 ， 那又是一个一波三折的故事 。
欲知后事如何 ， 我们周五不见不散......
本文来源：医学界心血管频道
本文作者：武德崴
责任编辑：袁雪晴
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