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什么是外科手术？在繁忙的工作中，我们很难有时间去思考这个博大的问题。
目前，在一些大型医疗中心，收治患者、施行手术，好像已经成为流水线式的工作。当一台手术后，患者恢复很顺利、没有出现并发症时，我们会对自己的技艺沾沾自喜。但是，当患者出现严重的术后并发症，甚至发生死亡的时候，我们不得不踩下刹车，认真想一想：手术到底为患者带来了什么？手术的目的是什么？哪些患者应该接受手术？
其实，当我们回顾外科手术的发展历史时，就会发现这些问题有着清晰的答案。
01
手术不断演进究竟是为了什么

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最早的手术操作是为了帮助患者止血。随后医生发现，必须进行截肢才能挽救战场上受伤战士的生命。这也正是早期最主要的手术类型。
我们可以想象，在当年只有烙铁、没有麻醉的情况下，患者在巨大痛苦中进行截肢等大型手术是件多么恐怖的事。对其痛苦的印象，以至于“手术”一度成为“野蛮”的代名词。这显然有悖手术治疗的初衷。
此后，医生们为了减轻手术带来的痛苦而不懈努力，并逐渐认识到外科的三大基石：麻醉、止血、消毒。自此，外科手术有了安全的保障，得以飞速发展，成为一种真正的治病方式。
随着手术安全性的明显提高，以及外科医生对解剖的认识逐渐深入，影像设备更新提升，手术器械不断进步，外科手术的适应证逐渐扩大，进入大外科时代。
【时间|外科手术应有所为有所不为】过去许多存在于想象中的治疗方法，在今天都成为可能。比如，我们曾梦想让心脏停搏，能够打开胸腔来为患者治疗心脏疾病。体外循环系统的发明，使得这种设想成为现实。对于肝炎、严重肝硬化造成的肝功能衰竭，外科医生可以通过肝移植来拯救患者的生命。而我们每年超过万例的肾移植手术，已成为挽救尿毒症患者生命的成熟方法。
手术成了我们帮助患者的一种重要方式。每一次外科技术进步及麻醉、止血等相关技术的发展，都是为了解决患者的需求。
无论手术简单或复杂，都是为了使患者获益，要么延长患者的生存时间，要么提高患者的生活质量。而实际上，这正是希波克拉底誓言的核心内容：愿尽余之能力与判断力所及，遵循为病家谋利益之信条。
在诊疗活动中，我们牢记这些原则，就会使很多决策变得简单容易。
02
从患者获益出发
手术的“初心”不能忘

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另一方面，在手术安全性逐渐提高、外科技术快速发展的同时，外科医生应该清醒地认识到手术是把“双刃剑” 。它既可以帮助患者解除病痛，也可能破坏患者躯体的完整性，造成机体的创伤，留下后遗症，甚至可能危及生命。
医学和其他学科也在不断发展，内科药物更新换代日新月异，治疗效果不断提高，比如肿瘤的免疫及靶向治疗，已经使患者的生存时间得到数倍延长。
外科医生决定为患者实施手术前，必须认真思考以下两个问题：第一，我们的外科手术能否给患者带来生存的获益，或生活质量的改善。第二，与其他学科的治疗方法相比，外科手术带来的生存获益是不是最大的，在同样获益的情况下，外科手术给患者的创伤是不是最小的。

时间|外科手术 应有所为有所不为

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