一文了解：癌症之王~胰腺癌( 二 ) _健康小知识

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胰腺癌的最终确诊须在ERCP、EUS、腹部超声、CT等影像检查下，采取病变组织活检后病理诊断。难以判断是否可手术切除时，除了上述检查外，需要在腹部开4~5个孔，行腹腔镜手术切除部分病变组织进行病理诊断。
03.胰腺癌的病理分期
分期表示肿瘤的进展程度，同时也是制定治疗方针的重要指标。胰腺癌的分期根据肿瘤的大小、扩散程度、淋巴结和血管及其他脏器转移有无转移，可以分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅳb期的6个阶段，数字越大约接近晚期（如图3）。

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0期指癌细胞局限于上皮内，非浸润性，也称“上皮内癌” 。 Ⅰ期以后癌细胞会向上皮外浸润扩散。 Ⅳa、Ⅳb期指癌细胞浸润转移至其他脏器、周围淋巴结、邻近的血管等。
0期的胰腺癌非常罕见，最近影像诊断的进步和新的研究成果正在改变这种状态。日本胰腺癌学会公布的《胰腺癌登记报告2007》显示， 0~Ⅲ期的胰腺癌只占20% ，超过一半的患者是在已经发生了淋巴结和脏器转移后才被确诊的。但是，随着治疗技术的进步，中晚期胰腺癌的治疗成绩正在逐年提高。
04.胰腺癌的治疗方法
胰腺癌的治疗方法有手术、药物治疗（化疗）、化学放疗、免疫治疗等方法。选择什么样的治疗，要根据肿瘤的分期、扩散程度、患者本人的愿望、全身状态和年龄等因素来决定。
如果肿瘤没有扩散到胰腺外，首选手术治疗。如果手术能切除干净，治愈的可能性就大。是否可以行手术治疗，同样也需要考虑肿瘤的分期、有无淋巴结或脏器转移、患者本人的愿望和身体状况和年龄等方面。
0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa期的胰腺癌，如果可手术切除，切除后身体中仍然可能残留微小的癌细胞，可以用化疗尽量清除它们，这是胰腺癌最基本的标准治疗方法。胰腺癌容易向周围淋巴结和脏器发生转移，即使病灶很小，手术后的化疗也是必不可少的（如图4）。

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标准治疗是根据国内外的临床试验，由各国专家探讨并认可的现阶段最有效的治疗方式。同时，主要国家都有各自的胰腺癌治疗指南。
对于Ⅳa期不可切除的，病灶局限于胰腺周围的晚期胰腺癌，可采用化疗。对于已发生远处脏器和淋巴结转移的患者，多数采取药物治疗（化疗），只要患者不耐药，可以持续治疗。但是根据临床证据，这些治疗方式效果都差不多，因此选择化疗的患者比较多。但是，免疫治疗或者放化疗结合免疫治疗，确实使少部分患者受益（治疗患者数相对少）。
胰管癌和神经内分泌瘤使用不同的药物种类，选择药物时结合影像数据也十分重要。有部分医院对已经发生周围血管和淋巴结转移的Ⅳa期胰腺癌患者，在术前进行新辅助化疗，在抗癌剂的作用下缩小病灶，然后再进行手术切除，可能会降低复发率。
胰腺癌在诊断时、治疗过程中，或者治疗后，患者都可能出现黄疸、腹痛、营养不良等症状。控制和改善这些不良症状，对保证患者的生活质量、可持续治疗都具有很大的意义（后文详述）。
05.胰腺癌的手术治疗
目前认为手术是治疗胰腺癌的最佳方法，手术方式包括胰头十二指肠切除术、胰体胰尾切除术、胰腺全切除术，根据病灶的大小、位置和扩散程度决定切除范围。
胰腺癌没有发生周围血管、淋巴结转移、腹膜播种（癌细胞散落在腹膜，多处出现转移病灶），且有体力承受手术创伤的，才可以接受切除手术治疗。手术时要切除病灶、部分或全部胰腺、以及部分周围脏器，手术的目的是根治。