一文了解：癌症之王~胰腺癌( 三 ) _健康小知识

胰腺癌手术有3种：胰头十二指肠切除术（图5）、胰体尾部切除术（图6）、胰腺全切除术。选择哪种术式，要结合病灶的位置。随着诊断方法的进步，医疗发达国家很少出现开腹后，因为肿瘤扩散而不可切除，又把腹腔缝合的现象了。

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●胰头癌
病灶在胰头的，手术须切除胰头、周围淋巴结、十二指肠、胆囊、胆管。因为胰头连接着十二指肠和胆管，这一区域的脏器作为整体都要切除。有时病灶位置特殊、扩散程度大的，还要切除一部分胃。胰头十二指肠切除术，在切除以上部位后，还要再建小肠、残留胆管、胰脏、胃的通道，以供食物、胆汁、胰液的通过。在日本，这样的大手术需要非常精细，一次手术约花6~8小时。
另外，胰腺背后有与肝脏链接并输送养料的门脉（大血管），如果癌组织浸润门脉，还需切除部分门脉，并再建门脉。
●胰体、胰尾癌
病灶在胰体、胰尾部的，只留下胰头，切除胰体、胰尾和周围淋巴结。一般情况下，脾脏也一起摘除。根据癌组织的位置和大小，有时只切除胰尾和周围淋巴结。切除胰体、胰尾切除术没有切除胰头十二指肠切除术复杂，不需要再建手术， 4~5个小时就能完成。
●胰腺全切除
癌细胞扩散到整个胰腺的，需要切除整个胰腺、十二指肠、胆管和胆囊。全切除术适用于全切除后有望完全治愈的患者。切除胰腺、十二指肠、部分胆管的患者需进行重建手术，重建小肠、残留胆管和胃的通道。
※手术的并发症
胰腺癌手术后最主要的并发症是“胰瘘”和“胆汁瘘” 。胰瘘是手术缝合处向腹腔漏出胰液的现象。胆汁瘘是再建消化管漏胆汁的现象。发生胰瘘和胆汁瘘的，患者会出现发烧，腹痛等症状。多数情况下，短暂断食可以自愈，如果引起腹腔内出血就比较麻烦了。
胰腺癌手术需要高超的技术，建议患者选择手术经验丰富的医疗机构，尽可能降低术后并发症的风险。希望在日本接受治疗的患者，请联系日本就医网，协助选择日本肝胆胰外科学会公布的可信赖的医疗机构。
※术后胰酶补充和糖尿病对策
胰头十二指肠切除后会严重影响胃的运动，餐后容易胃痛，食欲减少。术后脂肪吸收率也随之下降，容易腹泻。胰头十二指肠切除、胰全切除及部分胰尾切除（有食欲不振的）的患者，术后补充胰脂肪酶非常重要。建议患者不要一次过多进食，少食多餐。胰脏有调节血糖的作用，摘除胰脏和糖尿病恶化时都需要注射胰岛素。
06.胰腺癌的药物治疗
胰腺癌发生其他脏器转移而不能手术和复发时需要药物治疗。即使没有转移，术后辅助化疗也是标准治疗。
●不可手术患者的一线治疗药物
当手术很难将癌组织完全取出时，药物疗法基本有以下5种：点滴注射吉西他滨单药治疗；吉西他滨与厄洛替尼联合治疗；口服S-1(替吉奥)单药治疗；FOLFIRINOX化疗方案(奥沙利铂+伊利替康+5-FU+亚叶酸钙)；吉西他滨与白蛋白紫杉醇联合治疗，也有①+③联合治疗的。
根据至今为止的临床试验结果，可以看出①~⑤的有效率和安全性有所不同。选择何种疗法，却决于患者的意愿，生活状态，身体状态，和年龄等因素。治疗方法各有优缺点。患者在选择时请仔细听取医生对副作用的说明，听取医生的意见，理解治疗方法后慎重选择。