近日|舒张性心衰试验为何鲜有成功？JACC文章另辟蹊径近日

近日，欧洲心脏病学会发表的新版心衰管理指南很注重运动康复，鼓励慢性心衰患者参与力所能及的锻炼。
但是对于射血分数保留的心衰（舒张性心衰），也就是舒张性心衰，运动耐力下降（ExerciseIntolerance）是主要的临床表现，而这种运动耐力下降的结果就是生活质量差。
现在对于舒张性心衰，治疗手段也有限。不过近日2021年欧洲心脏病学会年会上公布的EMPEROR-Preserved研究传来好消息：对于舒张性心衰，不论是否合并糖尿病，常规治疗基础上使用恩格列净有助于降低患者心血管死亡或心力衰竭住院风险。
不论如何，发表在JACC上的一篇文章认为，应该重新思考对舒张性心衰的认识了。
入选我国113家医院3.5万例心衰患者的研究发现，中国心衰患者中，舒张性心衰占38.0% ，收缩性心衰占40% 。
近年来认为，舒张性心衰或是一种全身性、多器官疾病，而且与其他常见的、难以治疗的、衰老相关的疾病有某种共性。
文章认为，这提示，结合衰老与心血管病相关学科知识和概念或许能打开新窗口。
而这篇文章就是美国国家老龄化研究所组织的一次工作会议头脑风暴的产物。
其中参会者包括老年医学专家、老年病学专家、心脏病专家、运动生理学专家、骨骼肌生物学专家以及研究代谢与脂肪细胞的专家。
对于舒张性心衰患者运动耐力下降的机制，既往鲜有人关注，而这次会议则别开生面深入对心外相关因素进行了讨论，并提出“新的、综合的、循证的”路径，呈现了展开系列研究的机会。
舒张性心衰：多系统老年综合征
舒张性心衰最初为老年科医生RobertLuchi所描述，而老龄化是舒张性心衰最强风险因素之一。当前患病率的增加，人口老龄化的推动出了不少力。
而衰老与循环因素在促进舒张性心衰方面也得到一些异时共生研究的支持，比如将老年鼠和幼鼠通过外科手段连接起来后共用血液循环后，幼鼠中的生长分化因子-11就有助于逆转老年鼠的舒张性心衰特征。
舒张性心衰最初被认为仅是由于左室舒张异常和左室顺应性降低所致，不过随着对其病生理的理解，多器官老年综合征逐渐浮出水面。
舒张性心衰可能由炎症，或循环中源于肥胖尤其是腹部脂肪的其他因素所启动，特别是在多发病、衰老和缺乏体力活动情况下，腹部脂肪组织过多时。
这些因素会导致引起多器官功能障碍、虚弱以及心脏与骨骼肌疾病的毛细血管功能丧失、肌肉减少症、线粒体功能障碍和内皮细胞功能障碍。

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舒张性心衰也同其他老年综合征一样，合并症、虚弱和功能低下是舒张性心衰的临床核心表现.
文章认为，将舒张性心衰定义为一种多系统老年综合征意义深远，或有助于解释为什么迄今为止药物干预试验碰壁。
此外最重要的是，这一定义还有助于将纯粹的以心脏为中心的管理方法，放大到综合的、患者整体意义的管理策略，将治疗重点转移到考虑患者自我报告的结果，包括生活质量状况、症状负荷以及运动耐受性、机体机能与认知状况等。
而且舒张性心衰这一概念的改头换面，还指引了验证新药疗效的机会，比如那些有抗炎作用的、改善毛细血管活力的以及改善线粒体功能的药物。
另外，专注于衰老生物学机制以改善与增龄相关的慢性病的老年医学手段，也可能有助于促进对舒张性心衰的理解和治疗。
运动耐力下降：舒张性心衰的关键表现