抑郁|服用抗精神病药和抗抑郁药致一过性不宁臂综合征一例｜经典病例抑郁|精神病|综合征|喹硫平

1 四川大学华西医院心理卫生中心/四川大学华西护理学院，成都，中国
2 四川大学华西医院心理卫生中心，成都，中国
3 四川省精神障碍临床医学研究中心，成都，中国
*通讯作者：李喆，副教授，硕士生导师
?第一作者：陈娟，博士，副主任护师
共同第一作者：孟娜，硕士，护师
本个案研究得到以下课题资助：
1. 四川省卫生健康委员会课题（20PJ027，李喆）
2. 四川省应用心理学研究中心课题(CSXL-202A08，李喆)
3. 四川省人社厅课题（[2020]291-20，李喆）
4. 四川省卫生健康委员会课题（20PJ020，陈娟）
背景
不宁臂综合征（Restless Arms Syndrome, RAS）表现为上肢的主观不安宁感，包括手臂的疼痛感、烧灼感以及想要移动手臂的冲动1 。RAS会影响睡眠2，甚至会导致自杀的念头3 。多巴胺能药物4和铁剂2能有效缓解RAS症状。
既往的研究表明RAS是一种少见的疾病，其发病率未知，且无特异性诊断标准1 。一般来说，RAS被认为是不宁腿综合征（Restless Legs Syndrome, RLS）的上肢变异形式5，接近一半RLS的患者会出现迟发性的手臂不适6 。但由于RAS缺乏特异性诊断标准，导致临床上识别非常困难，因此常常被临床医师忽视。
虽然RAS可能与抗精神病药物有关7，但抗抑郁药以及抗精神病药物与RAS的关系仍然不清楚。另外，在既往的所有研究中，当患者被诊断为RAS时，医生首选调整药物（减量或停药）以缓解症状1 。但是，药物的改变可能会导致患者病情出现波动，带来更严重的后果。
本研究报告了一例可能由抗抑郁药和/或抗精神病药诱发的RAS案例。最重要的是，我们首次报道了一例没有调整用药但RAS症状自行缓解的个案。此个案可能有助于临床医生更好地了解和应对RAS 。
案例描述
患者女，33岁，3年前因凭空闻声（听到有人在议论她）、感被害（感觉有人会杀了她）和行为紊乱（自语、自笑、说自己是机器人）住院。根据《精神疾病诊断与统计手册》第5版（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, DSM-5）8标准，患者被诊断精神分裂症，短期住院后症状缓解，但具体治疗不详。出院后未规律服药，但可以正常工作和生活。
1年前，患者疾病复发，药物调整为喹硫平0.2g/晚和右佐匹克隆7.5mg/晚后症状缓解出院。3个月前，患者无明显诱因出现紧张害怕，担心有人会杀了她。住院药物调整为氨磺必利、喹硫平、盐酸苯海索、盐酸普萘洛尔后，症状得到控制，药物具体剂量不详。出院后规律服药。
10天前，患者自述找不到工作，感到压抑，高兴不起来，觉得自己无用、无价值，有消极想法，出现心慌、烦躁，说自己身边出现了一个机器人在跟自己说话，被家人送入我科住院治疗。根据DSM-5标准，诊断为精神分裂症和重度抑郁障碍8 。
入院后，除催乳素（195.7 ng/ml；参考范围, 6.0-29.9 ng/ml）和皮质醇（659.4 nmol/l；参考范围, 147.3-609.3 nmol/l）异常外，其它血液检查未见异常。铁蛋白（88.30 ng/ml；参考范围, 24-336 ng/ml）和肾功能（肾小球滤过率=104.47ml/min/1.73m2；参考范围, 56-122ml/min/1.73m2）也未见异常。体格检查及头部影像学检查均无异常。目前否认怀孕，未发现免疫系统疾病，也没有精神或神经疾病家族史。
入院后，药物调整为氨磺必利0.6g/d控制精神症状，喹硫平0.1g/晚改善睡眠，文拉法辛缓释片75mg/d改善抑郁症状，盐酸苯海索4mg/d缓解药物副作用，盐酸普萘洛尔20mg/d缓解心慌、烦躁。
住院第4天，患者自诉白天嗜睡和手臂发痒，休息时瘙痒加剧；相反，移动手臂时，瘙痒减轻。体格检查中，手臂未见皮疹、发红、肿胀或疼痛。患者没有主诉任何的腿部不适。为进一步诊断，患者完成了多导睡眠图检查，显示清醒时间为47.5分钟，觉醒次数为14次，周期性肢体运动指数为6 。多导睡眠图显示患者睡眠连续性不佳（具体见表1和图1）。根据国际RLS研究组标准9，患者被诊断为RAS 。