肌肉|吃他汀肌肉痛有哪些典型症状哪些人易发生教你5招，降低风险( 二 )

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虽然听起来他汀类药物引发肌肉不良反应的发生率不低，但实际上如果能够尽量选择中低剂量的他汀服用，同时对于易发生人群做好重点监测，做好合理用药，他汀类药物引起肌肉不良反应的发生率，并不是很高，哪些人群是服用他汀类药物的重点人群呢？以下9种情况，值得特别关注——

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>他汀用量的高低，他汀用药发生肌肉不良反应的概率与用药剂量高低有密切相关性，高用药剂量人群，发生肌肉痛的风险更高。>年龄超过80岁的高龄老年人，女性更多见。>体型瘦小，虚弱者更为多见。>有慢性肾功能不全的患者，尤以糖尿病性慢性肾功能不全的患者更为多见。>多种药物合用时，也更要注意风险。>特殊状态影响，例如围手术期，重大创伤，感染，超强的体力活动等。>饮食影响，多种他汀经过肝药酶代谢，如同时饮用西柚汁，则可能导致体内药物浓度升高，用药风险增加，另外长期大量饮酒者，也是服用他汀发生肌痛的高危人群。>甲状腺功能减退者、曾有肌酸激酶升高史、既往服用降脂药物有肌痛史或肌肉症状家族史，以及治疗过程中出现无法解释的肌肉痉挛等情况的，也要多注意风险。>遗传因素影响：研究显示，相关的单核苷酸多态性引发功能缺陷，可导致他汀药效和毒副作用存在个体差异，此外，相关基因方面的差异，导致他汀类药物在体内分解代谢速度受到影响，同样也有可能加大服用他汀出现肌肉痛的风险。>如何预防改善长期服用他汀带来的肌肉不良反应风险在控制血脂，降低心血管疾病风险方面，他汀类药物目前仍然是基础药物和首选药物，面对心血管健康的获益，和他汀类药物引起肌肉痛的不良反应风险，如何合理用药，改善和减少肌肉不良反应风险，就显得尤为重要，对于服用他汀类药物出现肌肉痛不良反应的朋友，给大家以下几个方面的建议。

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首先是用药剂量方面的建议，他汀类药物发生严重肌肉不良反应的概率与用药剂量呈依赖性关系，因此，一定要在保证血脂达标的基础上，尽量选择低剂量的他汀来服用。对于上述的易发生肌痛的相关人群，建议一定要选择中低剂量的他汀服用。第二点建议是改变他汀的种类，不同的他汀，发生肌肉痛的不良反应风险也不尽相同，西立伐他汀就是因为引发横纹肌溶解症的风险太高而已经被撤市，服用一种他汀有肌肉痛不良反应，换服另一种他汀则有可能会在控制血脂达标的同时，没有肌肉痛的问题。

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对于服用较高剂量他汀不耐受，而服用低剂量他汀血脂又不能达标的患者，可以考虑联合用药来保证用药安全性，依折麦布，普罗布考，阿昔莫司等药物，都是可以考虑选择的药物。服用他汀类药物引起肌肉痛的不良反应，还可以考虑采用间断服药的方式来降低不良反应风险。目前药效持续时间较长的3个他汀类药物，瑞舒伐他汀，阿托伐他汀，匹伐他汀，都可以考虑通过间断用药的方式来降低风险，每周服用两次药，或隔天服药的方式，能够更好的提高他汀类药物的身体耐受性。

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他汀类药物可能引起肌肉细胞内辅酶Q10缺乏，导致细胞代谢紊乱，是他汀类药物导致肌肉不良反应的可能机理之一，另外，还有报道称补充维生素D也有助于改善和降低服用他汀类药物的不良反应风险，但目前对于补充辅酶Q10和维生素D，能否明确降低他汀类药物的肌肉痛不良反应，还没有大规模的临床数据支持，因此，只是具有这种可能性，建议有条件的朋友，可以考虑适量补充上述营养素，对降低肌肉痛不良反应可能会有效。