术中产生2期压力性损伤，这事本可预防！附：护理方法案例分享患者

案例分享
患者，男， 48岁，因“头痛头昏2年余，加重半年”入院，门诊以“顶叶占位性病变”收入院。入院后完善相关检查，于2021年6月24日08:50-17:30行全麻下行开颅占位显微切除术。患者手术返回病房即刻，额头有两处1期压力性损伤，压红且压之不褪色，左侧面积为4*8cm ，右侧面积为2*3cm ，返回病房4小时后压红较前稍消退。
压力性损伤进展及处理：
一、术后第1天
评估：左侧额头纱布覆盖下有一大小约6cm*3cm的2期压力性损伤，压红，压之不褪色，伴1.5cm*1.5cm破溃，破溃处基底百分百黄色，伴少量血清样渗出，右侧额头有一同样2期压力性损伤，压红面积为1.5cm*2.5cm ，破溃面积为0.5cm*0.5cm 。
处理：
（1）碘伏消毒创面及周围皮肤；
（2）无菌注射器抽吸水泡，尽可能排空水泡内渗液；
（3）无菌纱布覆盖固定；
（4）交代注意事项：加强饮食营养，促进伤口生长，创面处保持清洁干燥，勿碰水，勿用水抓挠伤口，侧卧位时勿压迫伤口。

文章图片
二、术后第2天
评估：两侧压红处水泡均有扩大，左侧额头43cm ，右侧额头31cm水泡，且伴有大量渗液。
处理：
（1）给予碘伏及生理盐水清洁表面后，抽吸水泡，再次清洗，干纱布蘸干水分。
（2）患者拔除头部引流管后，面部肿胀严重，嘱患者保持床头抬高30° ，以利消肿。

文章图片
三、术后第3天
评估：水泡面积进一步扩大，左侧额头54cm ，右侧额头31cm水泡，渗液持续增多。
处理：
（1）给予碘伏及生理盐水清洗伤口，去除全部泡皮，使用干纱布蘸干创面
（2）给予人表皮生长因子溶液（金因肽）喷洒后予以优拓敷料覆盖，
（3）予以纱布包扎伤口。

文章图片
四、术后第4/6/9天三次换药，换药方式同前。

文章图片
五、术后第10天
评估：患者伤口处表皮干燥，无渗液。
处理：去除伤口辅料，外用金因肽，促进伤口生长。
分析与思考
一、什么是术中获得性压力性损伤？
术中获得性压力性损伤（intraoperativeacquiredpressureinjury,IAPI）指手术过程中由于局部皮肤持续受压而出现的皮肤损伤，是术后几小时至６d内发生的压力性损伤[1] ，一般以术后1-3d较为多见[2] 。
二、压力性损伤如何分期？
I期皮肤变紫、变红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。
II期部分表皮损伤，皮肤表浅溃病，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。
III期全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。
IV期全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂或皮下隧道。
不能分期全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和(或)痂皮。
三、2期压力性损伤如何护理？
1.正确使用辅料：
（1）优拓：是一种脂质水胶辅料，具有高保护性，不粘连伤口周围皮肤，创造湿性愈合环境。
（2）人表皮生长因子外用溶液（金因肽）：用于烧伤等伤口创面，促进表皮生长较强。
2.关注患者全身状况
（1）神经外科患者术后3-7天处于水肿高峰期，常发生面部肿胀的情况，因此对于面部2期压力性损伤的愈合造成困难，对此应保持床头抬高，在生命体征允许情况下鼓励患者离床活动，以利于消肿，促进愈合。