前列腺癌|名医说｜华西医院泌尿外科主任魏强：国内前列腺癌治疗与欧美差距有多大？( 二 ) 前列腺癌|四川大学华西医院

《21世纪》：有观点认为，前列腺癌为高龄男性为主要患者群，如何看待这样的说法？前列腺癌的发生主要集中在哪一年龄段？是否与雄激素水平有关？
魏强：前列腺癌患者不一定都是高龄人群，因此，指南推荐筛查PSA的人群为50岁男性，如果有相应的症状来就诊，应该进行前列腺癌筛查。在日常门诊中，我们诊断到的60岁患者比例较多， 70-80岁的患者更是常见。另外，男性到达一定年龄后，前列腺癌跟雄激素是有绝对关系的，但是这并不意味着低雄激素水平就不会患有前列腺癌。
《21世纪》：目前，亚洲前列腺癌在流行病学和基因组学方面和欧美国家之间具有哪些差异？针对前列腺癌治疗方式有哪些挑战和瓶颈？
魏强：目前，针对这一方面国内有两个研究小组，一是长海医院的研究小组，他们在顶级的国际杂志发表了中国人的一些前列腺癌的遗传背景；另一个研究小组是复旦肿瘤叶定伟教授团队主导，把亚洲前列腺癌发生的背景做了一些描述，发现确实基因组学与欧美国家相比有一定的差别，但是基因背景的这些差别还没有直接转化成治疗方式上的差别。
我们发现，在前列腺癌精准治疗的过程中，目前表现为DNA修复缺陷基因的突变，这种基因的突变在欧美人群中主要是（BRCA2）、（BRCA 1）、ATM为主，它的CDK12突变的比率不高，但是在亚洲人、中国人群中，除了（BRCA 2）是第一位，（BRCA1）还有ATM之外， CDK12的突变也是比较多的，但是目前针对DNA修复缺陷的PARP抑制剂，这个人群的PARP抑制剂还没有细分到专门CDK12的治疗。
《21世纪》：国内国际治疗前列腺癌的主流治疗方式相比较欧美有哪些特点？在提高五年生存率方面，我国的医疗团队还需要做出哪些努力？
魏强：从前列腺癌的治疗领域来看，目前治疗的方式，国内基本上还是处于跟随的阶段，我们在很大程度上也会学习应用国外的一些指南，比如美国泌尿外科学会AUA指南、欧洲泌尿外科学会EAU指南，还有NCCN、ESMO、ASCO等指南。国内近几年也在非常快速地紧跟，如中华医学会泌尿外科分会在2020年出版了新版指南，我作为CUA负责指南的副主任委员，也会每年更新指南，通常每三年一次，国内也会有自己权威学术机构的指南在基层推广。除了中华医学会泌尿外科分会之外，中国临床肿瘤学会前列腺癌专委会也出了CSCO PC指南在基层推广，各有各的侧重点，都是起到互补的作用。临床的治疗肯定是紧跟指南，实现规范诊治。因此，一方面，我们会肯定自身不足；另一方面，我们正在迎头赶上。
从药物发展的进展来看，欧美发达国家的原研药上市的数量比较多，通常也会选择在上市后到国内进行临床试验，实现获批上市。最近，国内CDE开放了快速通道，帮助一些药效较好药物利用快速通道加速审批。所以，中国患者目前会比以往更快获得国际上公认有效的药物，这也是一个很大的进步。除此之外，国内药企也在加大研发创新药力度，在国际学术会议上，如美国肿瘤学会年会、欧洲肿瘤学会年会，我们经常会看到突破性的报道都是中国药企原研新药。我觉得中国本土创新药企业已经开始慢慢跟随、并跑，甚至以后会领跑创新药市场，这也与国家的创新药发展趋势保持一致。