他们，来到精神科急诊( 二 )

年仅31岁的王天宇就没有这么幸运了。本来身高体壮的他，现在只能躺在病床上，如泥塑木雕般不动不语，浑身僵硬。十几岁就在老家被诊断为“精神分裂症”的他，目前几乎丧失了社会功能，长期辗转于大大小小的医院，最近几个月，由于病情恶化不能自理，被家人从河北送到北京诊治。
王天宇的病情对急诊医生是个挑战。医生们的初步判断是“紧张综合征” ，在急诊，医生只考虑精神疾病是远远不够的，他们还要排查各种器质性疾病。神经内科院内会诊也是判断患者产生精神症状原因的主要途径。
经过脑核磁检查和神经内科医生会诊后，最终确定王天宇目前的症状是由于脑白质变性引起的。这是脑器质性病变导致的大脑功能部分丧失，已经不可逆，恢复自理的希望渺茫。
夜间救治
身穿蓝色背心的王松，双眼紧闭，双腿并拢，双手紧握地蜷缩在急诊大厅的椅子上，面色苍白。身高1.85米的他，无助得像个婴儿，惊恐发作让他不敢回家。
当晚7点，患有焦虑症的他突然惊恐发作，头晕恶心，呼吸困难，半个小时后，行动困难的他拨打了急救电话。
惊恐发作也是精神科急诊的常见病之一，属于焦虑症的范畴，在夜晚格外多见。发作时，患者异常难受， “感觉自己快死了” 。害怕再次发作的王松问诊后，吃了药，在急诊大厅等待情况好转。
同时就诊的陈光是在父亲拨打“110”后被警察送来的。在两名警察和两名保安的协助下，冲动躁闹的陈光才被控制住。 “我真的没能力送他来。 ”陈光的父亲已年过七旬，满头白发，浑浊的双眼尽力保持着平静。因为停药，陈光开始控制不住自己的冲动行为，伤人毁物。 40多岁的他，虽然形容枯槁，骨瘦如柴，但发起病来，三个身强力壮的男人也控制不住他。冲动激越的患者在夜晚最为常见，他们发起病来经常言行失常，力大无穷。
下午4点后，急诊就开始了一波又一波的接诊“浪潮” 。夜幕掩映下， “120”“110”“999”车辆不期而至，送来的患者基本都是危重型的，常伴有躯体疾病，需要紧急处理。每个夜班，年轻的急诊医生都很紧张。 “急诊医生得具备独立处置常见精神障碍的能力，还要具备相应的急救能力。 ”及晓坦言。
“值完一宿夜班，认知功能都下降了。 ”刚下夜班的李娟医生说， “我刚才洗脸都忘了摘眼镜！”
特殊护理
今年7月，急诊科护士王静成功申请了一项专利——输液器防脱夹。
精神疾病患者经常处于冲动躁闹状况，不能配合输液治疗，导致输液管与输液袋分离，药液外流，治疗中断。过去，为了预防这种情况发生，护士们经常用头皮针上的软管将输液管与输液袋系牢，更换输液器时，再重新解开，很不方便。
在长期的摸索中，王静研制出一种线状的固定装置——输液器防脱夹，利用其一端的强力弹簧夹和另一端带有安全锁的钩夹，将输液管和输液袋牢牢固定，避免两者分离造成患者出血，保证了药物用量。
翻身、拍背、刷牙、换药，是为每个卧床不起、意识不清的留观患者每天重复多次的操作，护士们常边哄边干。
“再给次机会好吗？”王静拿着蘸了漱口水的棉签， “央求”好不容易才张嘴一次的于奶奶，要给她刷牙。 74岁的于奶奶双眼紧闭，在护士的反复劝说下，才有微弱回应。
“失禁性皮炎、压力性损伤、肺炎、静脉血栓栓塞都是卧床患者面临的风险。 ”急诊科护士长张松说，急诊护士不仅要懂精神科护理，还要了解很多基础病的护理，应对患者可能出现的各种躯体问题。