最新一代除颤器波形——双相方波

十年磨一剑， Rescond自主研发低能量双相方波（RBW）第三代除颤技术，该技术通过恒定10ms放电实现了较高平均电流、较低峰值电流，更小的心肌损伤，以及高除颤成功率。现阶段该技术已成功应用于Rescond品牌自动体外除颤仪RCD-600 。

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美国心脏协会复苏指南中明确指出：“尽管在操作除颤器时，医务人员选择的是除颤能量（焦耳J），但是真正使心肌去极化的是电流（安培A）。虽然能量一词在目前的行业说法中根深蒂固，但实际上能量是对于除颤过程的非生理学描述。 ”【1】
也就是说，在除颤过程中，真正决定是否成功的是除颤过程的“平均电流”强度，而由于人体存在阻抗，电流在作用过程中必然会产生热量的转化，而这部分能量会对心肌造成一定程度的损失，应尽量减少。为了实现这一目标，我们所采用的波形应具有更大的平均电流、更低的峰值电流以及合适的放电持续时间。
一、对于除颤过程中的能量与电流关系，我们尤为应该注意如下两点：
1.除颤成功率的升高并不是因为能量增加，而是因为电流增加。 200J的第二代双相截断指数波（BTE）所提供的电流与RBW波形120J能量下相当。【2】
2.“低能量”一词常常会引起大家的误解，将其等同于“低效” ，并产生怀疑。然而，事实上“低能量”对应的是“高电流”和“高效” 。
二、波形演变历史：
第一代除颤波形——单相衰减正弦波（MDS）最大放电能量720J 。
早期的除颤仪采用单相衰减正弦波（MDS）进行放电，由于其具有较高的峰值电流，同时电流衰减较快，对于各类患者，尤其是高阻抗患者除颤效果较差，所造成的的心肌损伤也更为严重。

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单相衰减正弦波（MDS）波形
第二代除颤波形——双相截断指数波（BTE）最大放电能量360J 。
是从植入体内的心律转复除颤器（ICD）技术上发展而来，也是目前市面上最为常见的除颤波形，该波形在一定程度上改善了除颤电流的衰减问题，但是在对高阻抗患者除颤时，需要延长放电时间，而这一超过10ms的放电时间可能诱发患者的二次室颤，引发不良后果，并且较高的峰值电流对心脏的伤害也更为严重。

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双相截断指数波（BTE）波形
第三代除颤波形——双相方波（RBW）最大放电能量200J 。
低能量双相方波除颤波形，专为体外除颤设计。与传统的双相波相比，低能量双相方波技术首次除颤能量为120J ，实现更低的峰值电流、更高的平均电流和恒定的10ms放电时间。提高除颤成功率的同时，降低心肌损伤，改善患者预后，减小再次心律失常发生的风险。

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双相方波（RBW）波形
三、与第一、第二代波形相比，双相方波具有如下优势：
【最新一代除颤器波形——双相方波】1.应用RBW波形除颤较于其它两种波形有更低的心肌损伤。

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注：肌钙蛋白I浓度升高，往往直接代表心肌受损、心肌细胞坏死。【3】
2.经过临床数据回顾性研究， RBW波形的除颤成功率，尤其是高阻抗患者方面，优于MDS波形。【4.5】
3.RBW波形在院外心脏骤停事件中的表现更好：在一项大范围数据研究中，对于进行高级生命支持（ALS）的心脏骤停患者， RBW波形相较于其它波形有更高的电复律概率。【6】