肺癌|肺癌大盘点：靶向治疗和免疫治疗的这些新变化，你不能错过！肺癌|免疫|药物|化疗|her3|伏美

回顾这过去的半年多，在全球肺癌研究的各领域专家和学者的共同努力下，我们领略了国际肺癌三大学术会议的风采，见证了一个接一个肺癌领域的突破性研究被报道，迎来了越来越多攻克肺癌的新知识和新成果……
在靶向治疗和免疫治疗方面，今年也出现了一些新的变化，主要集中在肺癌药物数据的更新、耐药后的治疗、国产新药的研发、最新研究的问世等，这些利好消息无疑是在肺癌治疗的路上又向前迈出了一大步。
为了更深入地解读这些新变化，觅健科普君采访了新疆医科大学附属肿瘤医院肺内科主任刘春玲教授，希望此次访谈能给觅友们带去一些收获！
本期专家
刘春玲教授
新疆医科大学附属肿瘤医院肺内科主任
一、被称为“难治性位点”的EGFR 20ins有了许多新的突破，如何看待这些新的研究成果？
EGFR 20ins突变之所以被称为难治性的突变位点。因为一/二/三代TKI对它的疗效都不好，也没有获批相关的适应症。
目前临床中，针对EGFR 20ins突变的标准治疗还是化疗。此外，免疫联合化疗方案对于难治性的靶点也是有获益的。至于难治性靶点的靶向药物，目前仍在研究当中，主要集中在三个方面：
第一个方面就是对奥希替尼的探索。研究人员们针对EGFR 20ins突变，开展了一项奥希替尼计量加倍的研究。从研究的小样本人群中我们发现，通过剂量加倍，这部分患者的ORR(客观缓解率)是有所提高的。
第二个就是对国产药物伏美替尼的探索。今年研究人员发起了伏美替尼剂量加倍的Ⅰ期临床研究，分为80毫克（伏美替尼的标准剂量）、160毫克、240毫克共三个剂量组，目前正在等待研究结果。抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。不过，从平时学术研讨会的个案病例分享来看，确实有一部分EGFR 20ins突变的患者能在三代TKI剂量加倍的治疗下获得疾病缓解。
第三个方面就是，关于EGFR 20ins靶点新药的研发。
TAK788
TAK788是一款专门针对EGFR 20ins突变的药物，在最早期剂量爬坡的试验中，有效率达到了54%，但今年在增加样本量以后，ORR只有28%，但PFS(无进展生存期)达到了7.3个月。这对于晚期非小细胞肺癌患者来讲，疾病控制时间能长达半年以上，还是不错的。
波奇替尼
另一款同样针对EGFR 20ins突变的药物，叫波奇替尼，根据研究探索显示，它的客观缓解率大概在40%左右，PFS也达到了5个多月。
DZD9008
今年ASCO大会也报道了一款针对EGFR 20ins靶点的新药，叫DZD9008 。报道显示：ORR达到了48%，还是比较高的，对于ORR能接近50%的药物，我觉得也算符合靶向治疗的预期；另外，有一半的病人达到肿瘤体积缩小，30%能够持续4周以上，这个数据可以说是达到PR或者接近CR的水平了。不过这些数据还是有待Ⅱ期再次验证。
以上这些新药，ORR都很不错，未来也有望突破EGFR 20ins突变无药可用的情况。
但是，我们仍需要关注这些新药的不良反应。这些药物跟一/二/三代TKI相比，除了皮疹腹泻以外，外周水肿的发生比例也较高，另外恶心呕吐等消化道反应也比EGFR-TKI较为严重。因此，如果有患者迫切地想使用这些正在研发中的药物，甚至原研药，我觉得应该慎之又慎，要考虑药物引起的不良反应。
另外，目前的药物数据都集中在早期的临床阶段，例如Ⅰ期或剂量扩展组，但随着入组人群的增加，最终大样本的数据可能有所不同，我们仍应看最终的临床数据。总体而言，现在难治性位点有了突破，期待未来能带给我们更多惊喜。
二、针对EGFR耐药却没有T790M突变患者的后续治疗，有没有新的方案或新的数据值得期待呢？