肺癌|肺癌大盘点：靶向治疗和免疫治疗的这些新变化，你不能错过！( 四 ) 肺癌|免疫|药物|化疗|her3|伏美

可以肯定的是，TKI在术后辅助治疗当中也是有一席之地的。至于一/二代TKI和三代TKI哪个更好？从目前公布的数据来看，三代TKI作为术后辅助治疗会更好一些。
而在免疫治疗方面，围术期的辅助治疗也有了许多新的研究数据。围术期包括术前和术后，但目前，尚无研究能证明免疫治疗能够单独作为肺癌术后的辅助治疗，大多是在术前先做一个辅助治疗、等术后再延续一个免疫单药或者免疫联合化疗的维持治疗。
另外，今年公布的 CheckMate-816 临床研究，将O药联合化疗作为切除NSCLC的新辅助治疗，研究结果也非常亮眼。但这只是初步结果，目前只看到它的MPR 。通常，衡量Ⅲ期研究需要用到双终点指标，一是看MPR(主要病理学缓解)，MPR达到了主要终点指标后，最终还要看它的PFS或者EFS（未发生临床试验设计初定义的疾病）。如果只是肿瘤坏死率很高，却没有转化成患者的生存优势，这样的研究也不会走得更远。
七、靶向治疗VS免疫治疗，肺癌患者该如何选择自己的治疗方式？二者之间能不能相互转换？
#两种治疗如何选择？
选择治疗方式前应先明确一个原则，那就是在肺癌确诊之时，首先要明确病理类型，第二个要进行准确的分期，第三个还需要了解肺癌的分子分型，了解它的基因状态。
根据具体的基因状态，肺癌可以分成驱动基因阳性的和驱动基因阴性的。
对于晚期不可手术的驱动基因阳性的NSCLC患者，只要是能选择相应的TKI药物，包括大分子的靶向药物，则应该优先选择。因为从目前研究来看，如果是驱动基因阳性的患者，那么越早使用靶向药物，可能获益的程度就越大，一方面是生存情况可能越好，另一方面也能改善生活质量，保持好的体能状态。当然如果用得晚了，也是能获益，但可能不如一开始就使用的效果那么好。
对于驱动基因阴性的患者，更新后的指南显示，在没有免疫治疗禁忌症的情况下，标准治疗是含铂双药加PD-1/PD-L1单抗。另外，待Y药上市后，符合条件的，也可以尝试双免治疗（O药+Y药）或者双免联合化疗的治疗。
#靶向治疗和免疫治疗之间能不能互换？
我认为不是绝对的。以前的观点认为，两种治疗之间是相互矛盾的：从免疫治疗当中获益的患者难以从靶向治疗当中获益，反之也是如此。但是，今年很多研究者进行了一些相关的Ⅰ期临床研究，研究结果驳倒了以往的观点。因此对于驱动基因阳性的患者，在应用了标准治疗后，根据病人的选择，后线还是可以尝试免疫治疗，或许还能给一些病人带来更多生存。
至于免疫治疗失败以后的病人能不能再使用靶向药物，如果点对点的靶向药物，我觉得机会不大，但是也不完全排除。由于肿瘤的异质性，在任何一个药物耐药以后，肿瘤细胞的组织类型都可能发生变化，它的分子分型、基因状态也可能会发生变化，而变化后有可能出现了之前没有发现或之前确诊时不存在的一些突变位点。抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。虽然尚无大规模的研究佐证，但是从肿瘤发生发展的机制上来讲，不是不可能的。因为在临床中确实能见到一些个案——在免疫治疗失败以后，再次基因检测，意外发现了一些能采用靶向治疗的基因，甚至有些病人原本没有EGFR基因，最后还是检测到了EGFR基因，用上药以后，完全不同于EGFR突变一线治疗时的疗效。因此强调，患者在耐药后做一个动态的基因检测。
另外，在免疫治疗失败以后，一些多靶点的抗血管生成的小分子物质，像安罗替尼等，也可以发挥疗效。
所以说，判断免疫治疗和靶向治疗之间能不能转化，不仅要看是什么类型的转化，最终也要取决于患者的基因状态，以及能否转化、怎么样的转化。具体还是要咨询临床专家进行评估，最后才能做出准确的判断。