嘌呤|老年痛风患者如何控制饮食？

痛风是一种嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所引起的炎性关节病，可有急性复发性关节炎、慢性关节炎、痛风石、肾结石、尿酸盐肾病等临床表现，严重者可出现关节畸形、活动受限，还可出现肾功能不全等重要脏器损害。
随着人们经济水平提高，暴饮暴食、饮酒、进食大量肉类、海鲜、高胆固醇、高嘌呤食物、常饮老火汤等饮食习惯使痛风的复发率和发病率持续升高，目前全球范围内痛风患病率从0.1%上升至10％以上，我国痛风患病率上升至1％-3％，且患者人群呈年轻化的趋势。因此，加强痛风的饮食护理对预防痛风的发生、发展尤为重要。

针对痛风的饮食护理要遵循“三低一高”原则，即：
无嘌呤或低嘌呤（每日摄入的嘌呤量约<150g）；
低能量（1500-1800Kcal/d）；
低脂低盐饮食（脂肪约<50g、食盐<3-5g）；
摄入水量高（摄入水量>2000ml）。
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限制高嘌呤食物的摄入
研究发现，痛风患者摄入羊肉、猪肉和牛肉等红肉，可使痛风发病率增加35％-40％；海产摄食量大的人群痛风危险性比海产摄食量小的人群高51％，高肉类和高海产摄食量与高尿酸血症相关联。但研究也证实，豌豆、大豆、小扁豆、菠菜、花菜、莴笋和蘑菇等嘌呤含量高的蔬菜，与痛风危险性无关；此外，蔬菜属于弱碱性食物，食用后可以中和尿酸，起到促进尿酸排泄的作用。
因此在饮食中应限制动物内脏的摄入，如猪、牛、鸡等的肝、肾、胃、脑等；减少海产品的摄入，如沙丁鱼、凤尾鱼、蛤蜊等食物；同时鼓励痛风患者适当增加豆制品等植物优质蛋白的摄人，并建议痛风患者可以多食用新鲜蔬菜。
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控制体重，限制总能量
肥胖患者的饮食习惯，可增加新陈代谢中核酸的总量，通过嘌呤的代谢，从而导致尿酸的合成增加；其次内脏脂肪的续集作用使尿酸增加[5]。研究显示，肥胖痛风患者的血尿酸水平较非肥胖痛风患者的血尿酸水平高，且在发病年龄上，肥胖痛风患者首次发病年龄比非肥胖痛风患者早约5岁。
因此痛风患者控制体重，限制摄入食物的总热量，总能量一般按20-25kcal/kg/日。肥胖者减少能量摄入应循序渐进，防止痛风急性发作；脂肪和糖类食物应加以限制，做到平衡膳食，合理搭配，防止营养过剩；保持每餐八分饱，忌吃夜食。
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低脂低盐饮食
脂肪可以促进尿酸形成且阻止尿酸的排泄，导致尿酸增多[7]。因此脂肪的摄入量应在总能量的20％-25％以内。在食物的烹调方法上不宜采用油煎，禁食油炸食品，应采用蒸、煮、炖等用油少的方法，尽量用植物油，少用动物油。
钠盐有促使尿酸沉淀的作用、保持水分、升高血压的作用，可加速痛风患者肾损害，且痛风多合并高血压、冠心病及肾脏病变等疾病，故应限制食盐的摄入。每日食盐摄入量以不超过6g为宜，合并肾功能不全，或并发冠心病及高血压时，应限制在3g以内。

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限制蛋白质的摄入
蛋白质类食物中含有大量的嘌呤，尤其是动物蛋白，如牛肉、海产品及其制品，故宜选用植物蛋白为主。蛋白质的摄入量根据病情而定，一般1日摄入量按每千克体重0.8-0.9g为宜。蛋类、乳类及其制品可作为膳食中主要优质蛋白质的来源，可多食用。但酸奶中含乳酸较多，可抑制或减低尿酸的排泄，故不宜饮用。禁吃火锅，尤其是浓汤火锅。
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限制饮酒，多饮水
研究显示，饮酒是诱发男性患者发生痛风最主要的因素，占所有诱因的25.5％[3]。研究证实，酒精与尿酸水平呈直线相关。与完全不饮酒者相比，每天酒精消耗量在10-14.9g能够使痛风危险性增加32％；每天消耗量15-29.99g，痛风危险性增加至49％；消耗量在30-49.99g，痛风危险性增加至96％；消耗量在50g及以上，痛风危险性增加至153％[9]。同时，痛风危险性还与含酒精饮料种类有关。啤酒所致危险性增加远远高于其他酒精性饮料。反之，葡萄酒中含有的保护性因素可以减轻酒精的致痛风效应。