【患者安全】为什么患者安全需要加强系统设计？( 二 ) _健康小知识

医疗保健的其它独特因素是信息密集型、人力密集型、复杂、不精确、跨学科和不断变化的。德鲁克（Drucker）曾说过， ‘医疗机构是复杂的、难以管理的地方。大型医疗机构可能是人类历史上最复杂的组织。 ’
从未强调将工程方法用于患者安全。患者不是‘工程化’的，通过生物和健康信息，可能只了解患者的一部分情况。但在医院和医疗保健中，有许多经过工程设计的构件和过程，包括：电子健康记录、医疗器械、药房程序，以及用于消除或控制已知危险的特殊程序，例如，患者交接、通信协议、检查表、识别设备（RFID）等，洗手等程序用于控制感染，其它干预措施用于减少错误位置的手术等。近年来，医疗保健技术有了很大进步，大多数医院有管理质量和安全管理部门，还有许多患者安全组织致力于通过设计医疗系统，以预防‘不良事件’、促进安全。
医疗保健和医院的安全和适应能力不仅仅取决于一线工作人员的行为，包括医生、护士和技术人员，这似乎是霍尔内格尔（Hollnagel）教授的观点：过程、设施、设备的设计，以及人员培训、医院文化、医院安全与质量管理部门设置，都很重要。
医疗保健领域的许多重点都放在事后调查上。然而，已开始出现文化变革，例如，建立‘公正文化’（justculture），将调查从专注于责备转变为学习如何改进系统的设计。一般来说，在医疗保健中普遍流行的调查技术和实践不是很复杂（与用于工程系统相比），需要改进。
当前，医疗保健和医院安全方法的一个局限性是缺乏整体的系统观点，虽然提高安全性的尝试是真诚的，但在很大程度上是零碎的、脱节的。就像众所周知的盲人和大象一样，每个人都专注于‘大象’的一个部分，而忽略了其他部分。对医生和护士等个人的要求和责任过多，而对医院的运营和整个医疗系统的控制有限。通过使用系统思维和系统安全方法，可以实现更全面的安全要求。
MIT安全性研究情况提示以下两点：
第一，安全是一门科学技术，与临床医疗有所区别。
第二，安全性设计需要系统思维，加强系统设计。
【四】
介绍了两个国外航天安全性事故，介绍了MIT安全性研究成果，人们或许初步理解了为什么患者安全需要加强系统设计。
实际上，安全性设计必须从整个系统开始，早已写入国军标[4] 。
国军标定义：安全（Safety）是指不发生事故的能力[4] 。
事故，是指造成人员伤亡、职业病、设备损坏或财产损害的一个或一系列意外事件[4] 。
国军标[4]中的一项明确规定：

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国军标《军用软件安全性分析指南》
[文字注释]：整体系统中除EUC外，可能包含若干PE安全相关系统与和其它技术安全相关系统（比如减压阀），在整体系统中， PES或者是独立于EUC起控制等作用，或者是EUC的组成部分，软件总是运行于某PES之中。在整体系统之外，还可能有外部安全设施（比如排水沟、堤坝、防护墙）。对于危险的控制可由PE安全相关系统、其它技术安全相关系统和外部安全设施来完成。只有将软件与所在的系统结合起来考虑，分析软件安全性才有意义。图2表明了安全相关软件同其所在系统（包括整体系统和PES子系统）的关系。
【五】
为什么患者安全需要加强系统设计？
举例解释：病人单独服用头孢类药物安全、单独服用白酒安全，但是，同时服用头孢类药物和白酒，则不安全。