反酸、烧心并不一定是普通胃病！这种病极易被误诊( 二 )

胃食管反流病为何会引发哮喘呢？从临床情况来看，哮喘可因胃内容物反流至咽喉，通过气雾喷射方式直接刺激支气管收缩导致；也可因胃内容物进入食道，通过迷走神经激活神经反射弧引起。研究者对哮喘患者进行24小时食管pH监测后发现，有53%的哮喘患者存在病理性酸反流。即使没有反流症状的哮喘患者，经过食管pH监测也会发现，有25%的患者其实存在病理性酸反流。
资料表明， 34%至89%的哮喘存在胃食管反流病， 40%的哮喘存在反流性食管炎。所以我们建议，经反复内科治疗效果不佳的哮喘，要考虑胃食管反流病是诱因的可能，并开展相关检查以确诊。
从症状来看，胃食管反流病致呼吸系统受累的患者可能出现呛咳、半夜憋醒、哮喘样发作、窒息、吸入性肺炎、肺间质纤维化、肺大疱、慢性阻塞性肺病等。因而，难以解释的长期慢性咳嗽、呛咳、反复喉痉挛发作、不明原因的哮喘、反复发作的吸入性肺炎，尤其是长期卧床的老人出现上述症状时，都应考虑是否存在胃食管反流。
（3）【问诊耳鼻喉科】可导致持续不愈的咽部不适
近年来，胃食管反流对于癌症的发生、发展所起的作用愈发受到重视。其中，反流会造成咽喉部黏膜的不典型增生，甚至癌变。研究发现，胃食管反流病会增加喉癌、扁桃体癌和部分鼻窦癌的风险，且随着酸暴露时间的延长，相关风险也随之增加，尤其是喉癌和副鼻窦癌。比如，喉癌患者中就有25%至67%的人存在反流。
临床上有一种咽炎叫做反流性咽炎，这是一种由于胃内容物发生高位反流至咽喉部，刺激咽喉部黏膜，使其出现充血、水肿、淋巴滤泡增生的慢性炎症。其症状主要以咽痛、咽异物感、咽堵塞感、咽痒、咳嗽、咳痰为主，通常使用抗生素治疗效果不佳。
调查显示， 4%-10%的耳鼻喉科门诊患者与胃食管反流病相关，而在持续不愈的慢性咽喉炎患者中，胃食管反流病患者高达34.6% 。因此，对于反复内科治疗效果不佳的慢性咳嗽或咽喉炎应考虑胃食管反流病的可能，并进行相关检查和治疗。
（4）【问诊心血管内科】能引起类似心绞痛的胸痛
因食管与心脏的神经支配一致，故当食管黏膜上皮的化学、药理或温度感受器受刺激时，可以引起类似心绞痛样的胸痛，极易误诊。
食管源性胸痛的特点为：
1.疼痛部位多位于胸骨后、剑突下或左右季肋区（又称左右上腹部），可扩散到背部、颈都、颌部、上胸、左肩及左臂；
2.多为烧灼样疼痛感；
3.多于餐后1小时发生，平卧、弯腰、蹲下、咳嗽、饱食后可诱发或加重；
4.多有反胃症状，如反酸、恶心等；
5.常有进食后食物停滞在胸骨下段的感觉，伴有上消化道出血；
6.由于胸痛刺激迷走神经，可反射性引起冠状动脉供血不足，心电图可有S—T段改变。
胃食管反流可以表现出高血压等心血管疾病症状，是神经紊乱所导致。人体的血管中布满神经，神经具有传导功能，一个部位的神经不适会传递到其他神经，引起相应症状。胃食管反流病患者反流的胃液和食物会引起食道痉挛，进而刺激到食道内神经，食道内神经将刺激反射到交感神经、冠状动脉神经上，引起心脑血管的痉挛，从而产生心绞痛和高血压症状。
（5）【问诊儿科】婴幼儿发病症状以咳嗽多见
婴幼儿由于食管下括约肌发育不成熟，食管蠕动振幅低及食管黏膜抗酸能力弱，胃内容物可由逆蠕动导致反流溢出。胃食管反流病可影响约50%的3个月以下婴儿。