退热药误服了，或者吃多了怎么办？

儿科急诊经常会遇到各种误食、过量服药等情况，其中最常见的莫过于退热药，那么遇见过量口服退热药的情况该怎么处理？
一
常规用药剂量
儿童最常用的比较安全的退热药包括对乙酰氨基酚、布洛芬。这两种药的常规剂量是多少？吃多少才算过量？
从两药特点可以看出[1]：

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表格来源：解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识
对乙酰氨基酚每日最大剂量为2g或者2岁以下60mg/kg/d ， 2~12岁75mg/kg/d ，布洛芬2.4g或40mg/kg/d ，超过以上剂量则是超量。
二
退热药过量如何处理[2]？
总体处理原则如下：
01.严密监测生命体征：包括呼吸、脉搏、血压、体温、尿量、皮肤粘膜、意识状况等；若患儿生命体征稳定，应在初步处理后尽快转运；若生命体征不稳定，则应在进行稳定生命体征的抢救措施。
02.清除消化道未吸收毒物：包括催吐、洗胃、导泻、全肠清洗等等。
03.促进已吸收毒物排泄：包括补液、利尿、酸化、碱化尿液。
04.及时使用特效解毒剂。
05.对症支持治疗：包括胃黏膜保护剂，血液净化等。
06.转运：不能处理的情况，稳定生命体征后及时转运。
对乙酰氨基酚超量怎么办[1,3]？
01.监测血药浓度及肝功能。
02.清除消化道的对乙酰氨基酚：
①催吐：吐根糖浆可加重患者的恶心和呕吐症状，并降低活性炭和口服解毒药的疗效，不应常规使用；
②洗胃：在服了有可能威胁生命剂量的毒物时才考虑洗胃，且要在服药后60min内进行；
③活性炭吸附：单剂活性炭应在1h内给予，没有充分的证据支持或排除1h后使用活性炭；
④导泻：不推荐使用泻药；
⑤全肠清洗：服了过量的缓释制剂或肠溶片时，可考虑使用全肠清洗法。
03.特效解毒药：
①N-乙酰半胱氨酸：N-乙酰半胱氨酸是对乙酰氨基酚的解毒剂， 8～10h给药可显著减低肝毒性，超过24h则疗效较差。开始口服140mg/kg ，随后按照70mg/kg ，每4h用药1次,共给予17次（总剂量为1330mg/kg）。
②还原型谷胱甘肽：在动物及人体内的研究证明本药可抗多种物质，包括对乙酰氨基酚所致的细胞损害，保护肝细胞膜，一般用量为30mg/kg/d[4] 。

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图源：用药助手APP
2.布洛芬超量怎么办？
布洛芬过量时，一般使用支持疗法，多补充液体，以增加尿量，排泄毒物，胃粘膜损害者可用胃粘膜保护剂如硫糖铝。
据报道[6] ，服用布洛芬超过100mg/kg时，应及时催吐或洗胃，并服用活性碳。同时监测肝肾功能和血PH ，如出现肝肾功能异常等情况，应及时作对症及支持治疗，一般恢复良好。
布洛芬中毒尚无特效解毒剂[5] ，查布洛芬说明书亦没有药物超量处理，右旋布洛芬（布洛芬的成分）说明书中提到如下处理。

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图源：用药助手APP
三
正常剂量下两种药各有什么不良反应？怎么处理？

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表格来源：解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识
正常剂量，哪些情况不能使用对乙酰氨基酚[1]？
01.肝损害
儿童肝功能损害达到以下标准：
?丙氨酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸氨基转移酶(AST)大于8倍参考值上限(ULN)；或ALT或AST大于5倍ULN ，持续2周；