动脉|当房颤“邂逅”永存三叉动脉，你见过吗？( 二 ) 动脉|殷小平|血管

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图8：PTA示意图（图源殷小平教授授课PPT）
▌ PTA的分型
根据PTA后循环的供血情况， Saltzman的分型标准将其分为3型：
I型为双侧小脑上动脉和PCA由PTA供血，伴PTA吻合点下方基底动脉发育不良，双侧后交通动脉发育不全或消失，即三叉动脉供应与基底动脉吻合处以远的全部基底动脉血液。
II型为双侧小脑上动脉由PTA供血，双侧PCA由后交通动脉供血。
III型为一条后交通动脉供应一侧PCA ，一条PTA供应另一条PCA 。
▌ 鉴别诊断
1.胚胎型PCA ，更常见，走行于鞍上偏外侧，后交通动脉存在， PCA动脉PI段发育不良或缺如。
2.永存舌下动脉，为颈动脉与椎-基底动脉之间的次常见吻合支，经舌下神经管、与第12对脑神经伴行，连接颈内动脉C1-2段与基底动脉，常伴颅内动脉瘤。
3.永存听动脉，罕见，起自于岩段颈内动脉，可合并基底动脉发育不良。
4.齿状突前节间动脉，为枕骨下颈外动脉或颈段颈内动脉与椎动脉之间的吻合支，常走行于环椎椎弓与枕骨之间。上述异常吻合与PTA的鉴别主要是根据吻合支所在的部位，因此矢状位成像诊断价值最大。
术后
■ 思考1
该急性脑梗死患者因为存在永存三叉动脉（右侧）和胚胎型大脑后动脉（右侧），同时累及前后循环，到底是一次血栓事件还是两次心源性栓塞事件？
该患者因“视物模糊、计算差9小时，左侧肢体无力5小时余”入院，有心房颤动，考虑为两次栓塞事件。两次栓塞都在同一根血管（右侧颈内动脉），可能是右侧颈内动脉血流较丰富的原因？（右侧颈内动脉同时供应右侧大脑中动脉、大脑前动脉及双侧大脑后动脉）
■ 思考2
患者发病机制的分析及取栓方案的抉择十分关键。虽然该患者取栓时间略超6小时，但该患者CTP提示右侧MCA范围内低灌注区体积明显大于核心梗死区，取栓适应症明确。通过详细的病史、查体及术前头颈部CTA、CTP、术前造影等辅助检查的完善是急诊血管介入手术成功的关键。
■ 思考3
因右侧PCA供血区脑血容量（CBV）提示核心梗死区面积较大且发病超过11小时血栓在P2段取栓增加出血风险，故没有取R-PCA血栓。患者虽然遗留功能障碍，视野缺损仍然存在，但手术价值明显。
本文首发：医学界神经病学频道
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