肿瘤|领航中华肿瘤防治，践行健康中国行动！2021中华肿瘤大会开幕( 三 ) 皮下脂肪|轮换|皮下组织|注射

宋尔卫院士：乳腺癌保乳治疗效果优于切除，根源在微环境

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中山大学孙逸仙纪念医院宋尔卫院士表示，从乳腺癌外科治疗发展进程看，最初，肿瘤专家们根据解剖学理念，提出切除乳房是乳腺癌治疗的最好方式。后来发现，肿瘤细胞早期已经发生血行播散，基于此，提出乳腺癌手术并非越大越好，并且通过研究证实乳腺癌治疗，保乳手术+化疗不劣于切除乳房。但这些早期的保乳治疗前瞻研究具有治疗模式落后（无内分泌治疗、抗HER2治疗、无标准放化疗）以及临床试验高选择性，无法反映现实世界人群等问题，研究存在局限性。
而现在的临床研究结果证实，保乳治疗效果优于乳腺切除手术。中山大学孙逸仙纪念医院的保乳治疗实践也证实，保乳治疗患者10年无复发生存率93.9%、10年总生存率73.8%。这就提出了一个问题，为什么保乳反而更优效？宋尔卫院士团队通过对肿瘤微环境的三方面研究，包括：免疫微环境“冷热”转化、炎性微环境动态平衡、纤维微环境硬度调节，提出了肿瘤生态学说。他们提出，肿瘤微环境是其局部包括肿瘤细胞、脉管系统、间质细胞、免疫细胞、胞外基质、物理化学生物因素等共同形成的生态圈，可以调控肿瘤的发生发展，甚至其远处转移也是由肿瘤影响转移前微环境为其远处转移提供土壤。
顾晋教授：外科3.0时代不要轻易放弃有难度的手术

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“我们做手术就是为了给病人解决痛苦，外科3.0时代，不应放弃复杂、有难度的手术。”北京大学首钢医院顾晋教授介绍了经放化疗后，直肠癌局部进展侵犯骶骨的多学科联合骶骨切除术。顾教授表示，直肠癌侵犯骶骨较少发生，而且很多医院对于侵犯骶骨一般不愿意再做手术，但病人的痛苦就无法解决。联合骶骨切除术是一种难度很高的手术。迄今，顾晋教授组织的多学科团队已完成近20例该类手术。
国际公认，肿瘤侵犯骶骨在骶3水平下，可以做根治切除术。高位骶骨切除术易导致膀胱和肠的神经功能障碍，骶1~2切除相对于骶4~5切除，并发症发生率更高。联合骶骨切除已经成为治疗局部复发重要的直肠癌方式，总生存率在逐渐提高，围手术期死亡率也在下降。联合骶骨切除术难度高，需要严格掌握适应证，符合手术指征的患者为：能达到R0切除、没有远隔转移、全身条件允许、经济条件允许，并且该类手术应该是多学科联合的MDT手术。
顾晋教授团队的经验是，结直肠外科需要和骨科、整形外科联合开展此项手术。整形修复包括“空骨盆综合征”、通过带血管蒂的组织来消除死腔等。顾教授还介绍了处理骶前出血的技巧：压迫是第一步；还要判断出血部位，骶前出血需要缝合、骶前孔出血则用脂肪锤焊接。
徐惠绵教授：胃癌精准外科治疗的若干问题

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中国医科大学附属第一医院徐惠绵教授介绍，在我国，胃癌是发病率占第三位、死亡率第二位的恶性肿瘤，早期胃癌占10%~20%，80%以上为进展期胃癌。中日韩比较我国Ⅲ期胃癌居高。2000年以来我国胃癌5年生存率虽逐步上升，但仍处于较低水平。
徐教授介绍，精准外科包括多目标优化，目的是为了使患者利益最大化，包括准确术前评估、制定临床决策、精细手术操作、恰当的围手术期治疗。精准诊断是精准外科治疗的前提，术前需进行临床TNM分期（cTNM），Ⅰ级推荐包括胃镜、CT、超声胃镜（EUS）；Ⅱ级推荐PET/CT、MRI、腹腔镜探查。