胸痛鉴别诊断的3大要点，你都知道吗？仅供医学专业人士阅读参考如

仅供医学专业人士阅读参考
如何通过胸痛时限快速判断疾病？一表理清！
约20％~40％的个体一生中都有过胸痛表现，许多高致死性疾病都以其为首发症状，急性胸痛也是急诊科患者就诊的主要原因之一。胸痛多由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。那么胸痛应如何鉴别诊断？
为此，小界特意邀请来自重庆医科大学附属第一医院的蒲鹏老师制作了本期课程《胸痛鉴别诊断与病例分享》，带我们一起学习胸痛的鉴别诊断要点。
一、胸痛的病因和病史
1.病因
（1）胸腔内结构的病变
心源性：急性冠脉综合征、急性心包炎、重度动脉瓣狭窄、左房粘液瘤等。
非心源性：
肺部：急性肺栓塞、气胸、肺炎、肺癌等。
血管：主动脉夹层等。
食管：反流性食管炎、贲门失弛缓症、食管下段粘膜撕裂等。
纵膈：纵膈内占位病变、纵膈气肿等。
胸膜：急性胸膜炎、胸膜间皮瘤等。
（2）胸壁组织的疾病
胸壁皮肤、肌肉、肋骨肋软骨、肋间神经的炎症、损伤及感染。如：肋软骨炎、带状疱疹等。病变局部常有明显触痛或压痛。
（3）膈下脏器的疾病
胃、十二指肠、胆囊、胰腺、肝脏等脏器的炎症、损伤、肿瘤等。多为胸腹痛，常伴消化道症状。
（4）功能性胸痛
心脏神经官能症、过度通气征等。多见于性格敏感人群或更年期妇女。
2.病史
胸痛诱因、发作时间、持续时间、缓解因素、部位及放射部位。
是否有高血压病、糖尿病、血脂异常、吸烟史、冠心病家族史等。
是否有长途乘车和飞行史、下肢静脉炎、骨折、卧床等。
是否有肺大疱、肺结核等慢性肺病病史或剧烈咳嗽、体型瘦长等危险因素。
二、胸痛的初步判定
1.胸痛部位与放射部位
2.胸痛的性质与程度
3.胸痛的持续时间
表1胸痛的持续时间与相关疾病

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4.胸痛的伴随症状
胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病。
胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病。
胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。
胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变。
胸痛常伴有高血压和(或)冠心病史：心绞痛、心肌梗死。
胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等。
胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎（坐位及前倾位）、二尖瓣脱垂（平卧位）、食管裂孔疝（立位）。
胸痛伴起病急剧：胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等。
胸痛伴血流动力学异常：致命性胸痛，如心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层。
5.胸痛的诱发和缓解因素
表2胸痛的诱发和缓解因素与相关疾病

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三、体格检查与辅助检查
1.体格检查：有针对性地根据患者的病史特征进行重点体查。
生命体征：血压（四肢）、脉搏、呼吸、体温，及患者的一般情况和意识等。
颈部：异常血管搏动（主动脉弓部夹层）；颈静脉充盈或怒张（心包压塞、肺栓塞等引起的急性右心衰）；气管偏移（气胸）。
胸部：重点检查。胸廓单侧隆起，局部皮肤异常及触痛压痛；肺部呼吸音改变、胸膜摩擦音；心界大小、心音强弱、杂音及心包摩擦音等。
腹部：压痛（剑突下、胆囊区）。
下肢：肿胀（深静脉血栓）。