【答个疑】胰腺手术需要切除多个器官吗？

本期问题

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亲爱的中六君，我最近刚做完体检，被告知胰腺出了一点问题，需要动手术。自己也在网上浏览了相关讯息，发现有可能要切除多个器官，心理压力有点大。现在想来打听一下，胰腺手术需要切除多个器官吗？

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作为极其重要的消化器官，胰腺具有参与人体外分泌和内分泌这两种功能，通俗理解就是帮助消化、管理机体的血糖水平。
胰腺分泌的三大酶主要是淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶。它们各司其职，淀粉酶用来消化碳水化合物，也就是米面；脂肪酶负责消化动物、植物油脂等；胰蛋白酶则用于消化动物蛋白、植物蛋白等。
而胰腺之所以关涉到人体的内分泌功能，主要是因为胰岛素和胰高血糖素这两种成分，它们与人体的血糖水平息息相关。
很多朋友都谈胰色变，这不仅仅因为胰腺癌是老百姓口中的“癌症之王” ，即使是常见的良性疾病——急性胰腺炎，同样会令不幸中招的朋友苦不堪言。胰腺到底是何方神圣？
今天，中六君邀请了我院肝胆胰脾外科副主任李国林副主任医师来跟大家一起聊个明白。
胰腺手术都需要多器官联合切除吗？
李国林介绍道，并不是所有的胰腺手术都需要进行联合脏器切除。对于一些胰腺低度恶性或良性肿瘤，这类患者目前更多的是提倡进行保功能手术。
【【答个疑】胰腺手术需要切除多个器官吗？】但是，对于壶腹周围恶性肿瘤（胰头癌、壶腹癌、胆总管下端癌、十二指肠癌等），联合脏器切除不可避免，其标准手术方式是胰十二指肠切除术（又称为Whipple手术），常规需要切除胰头（包括钩突部）、肝总管以下肝外胆管（包括胆囊）、远端胃、十二指肠及部分空肠，以及区域的结缔组织（淋巴结、神经丛等），是普通外科领域“最大”的手术。
另外，多个器官联合切除后，还需要进行消化道的重建手术。重建手术在某种程度上会改变胃肠道的走向，患者术后需要一定的时间来适应新的消化液混合路径与模式，但总体来说大部分患者适应后均可逐步恢复正常饮食。

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对于胰体尾恶性肿瘤的患者，需要切除胰体尾跟脾脏、清扫区域淋巴结及神经丛，部分病例可能还需要同时切除左肾脂肪囊、左肾上腺，甚至部分胃及部分结肠等。
为什么胰腺的手术需要进行多脏器的联合切除?
李国林指出，这是由胰腺解剖关系的特殊性以及胰腺肿瘤的嗜神经生长特性所决定的。
胰腺毗邻众多器官，如胃、十二指肠、肝脏、胆管、胆囊、脾脏、结肠等等；周围还有很多重要的血管结构，包括门静脉、肠系膜上动静脉、腹腔动脉、肝动脉、下腔静脉、脾动静脉等。胰腺肿瘤容易侵犯临近的组织器官，还会通过淋巴结、神经节等转移，为保证根治肿瘤，联合脏器切除不可避免。
胰腺手术可能出现哪些并发症?
胰腺手术的并发症包括术中并发症和术后并发症。由于胰腺特殊的解剖位置，术中并发症包括出血及周围脏器的损伤。所以李国林建议，目前无论是胰腺大手术还是微创胰腺手术，都应该在具有丰富手术经验且团队配合默契的大中心进行。
根据发生的时间，术后并发症可以简单分为近期术后并发症与远期术后并发症。胰漏是最常见的近期术后并发症，据相关文献报道，胰漏的发生率可达10-50%不等，因此，如何减少胰漏并发症的发生率一直以来都是临床上的热点问题。