一些在心衰门诊就诊的稳定患者已经在服用至少2种或3种药物 ， 建议对这类患者使用以上4类药物治疗 。 此外 ， 许多新发的心衰患者有基础疾病（如高血压、糖尿病） ， 已经在服用1或2种用于治疗基础疾病的药物 ， 包含以上4类药物的治疗方案应在首诊后尽快开始 ， 并根据患者特点和指南建议继续治疗并逐步滴定剂量 。 对未使用过HFrEF治疗的新发心衰患者 ， 需要更谨慎地实施药物治疗 ， 而非新发的心衰患者可以将原有治疗更换为疗效更佳的药物（如将ACEI换为ARNI） ， 或在原有基础上加药 。 在出院时或在临床评估认为合适时 ， 患者应接受ARNI或ACEI、β-受体阻滞剂、MRA和SGLT2抑制剂治疗 ， 并应及时向上滴定到适当且可耐受的剂量 。 此外 ， 还应根据特定类别药物的建议 ， 通过监测eGFR和血钾水平来控制剂量的增加 。
图1提出的治疗流程 ， 既遵循主要指南的建议 ， 也使医生能根据患者特征制定个体化的治疗方案 。 此外 ， 临床医生还应考虑到患者的临床表型可能随着时间的推移而改变 ， 从而灵活运用该流程 ， 以使患者尽快接受尽可能多的可改善预后的治疗 。
结论
由于HFrEF患者的临床特征限制了心衰药物的向上滴定 ， 这部分患者的药物治疗常面临挑战 。 患者的表型可以指导个体化的药物治疗 ， 使患者同时使用各种可有效改善疾病预后的药物 。 未来的心衰指南应重新评估HFrEF患者的治疗流程 ， 以便在治疗中快速使用尽可能多的有效心衰药物 ， 并合理控制药物不良反应 。 目前多药联合方案已达到最多可使HFrEF患者的预期寿命延长8.4年的疗效 ， 未来还需要进行更多临床研究 ， 以确定临床实践中心衰药物使用的最佳策略 。
【如何启动和滴定心衰治疗药物？一图概览个体化用药方案】文献来源：RosanoGMC,AllenLA,AbdinA,etal.DrugLayeringinHeartFailure:Phenotype-GuidedInitiation.JACCHeartFail.2021Sep30:S2213-1779(21)00326-7.doi:10.1016/j.jchf.2021.06.011.Epubaheadofprint.PMID:34627725.

• 隔离|如何帮治疗、隔离中的孩子做好心理调适？专家给出建议
• 射线|北京北城甲状腺医院提醒：甲状腺疾病高发要如何预防？这5件事要做好
• 脏腑|重庆肿瘤专科医院：中医帮你调和气血，平衡阴阳
• 跑步有效延长寿命，但是晨跑和夜跑哪一个好？这才是最佳时间
• 国人历来重视精神对治疗疾病、养生保健的重要作用|心平气和，有益健康的“良药”
• 腊肠、腊肉|腊肠和腊肉一样，有2种处理方法，就是蒸、煮，哪种才好吃呢？
• 苹果|冬季最应该吃的水果，苹果和梨都不如它，4元1斤，多给老人孩子吃
• 失眠|睡不好怎么办，热水澡和厚毛毯安排上
• 常见肉类 如何吃才健康
• 克星|颈椎病的克星：聊聊颈椎那些事，让颈椎病从此和你说拜拜！