黑色素瘤|点痣要慎重如何分辨痣是否癌变？( 二 ) 肿瘤

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恶性黑色素瘤相关实验室指标
目前皮肤恶性黑色素瘤尚无特异性肿瘤标志物，大部分常规实验室检查仅用于术前评估。一些实验室指标如基质金属蛋白酶-9(MMP-9) 、LDH、白蛋白与D二聚体之比、中性粒细胞与淋巴细胞之比等都与预后有一定的相关性，还有研究［4］显示血清 LDH是IV期恶性黑色素瘤的标志物，但这些指标在临床上的应用价值有待更多的循证依据。
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影像学检查的灵活选择
影像学检查作为一种非侵入性检查，被广泛运用于恶性黑色素瘤诊治过程中。首先是超声因其简单直观且经济，常被用于区域肿大淋巴结的定位; 实时超声造影技术还可用于判断转移灶的血流动力学变化，帮助诊断肝转移和淋巴结转移等。其次是CT和MＲI用于评价肺、骨等远处转移灶和疗效评价，而对于早期无转移征象、局部病灶厚度小且无溃疡者无须行CT检查［5］。总之，需要有针对性地根据患者的病情选择适当的影响学检查方法，才可以使患者的收益最大化。
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病理活检
病理活检仍然是诊断皮肤恶性黑色素瘤的金标准，目前主要有切除活检、局部穿刺活检、削切或针吸活检等。病理活检病灶的切取要求能明确诊断与分期的同时，不能影响后期治疗和预后。对局部原发灶尽量获得阴性切缘，而对于已经发生破溃、转移或巨大肿瘤，以及颜面部等影响美观的暴露部位，则选择穿刺、针吸活检。大规模的循证医学显示，首次病理活检不推荐扩大切除［6］，因为扩大切除可能改变病灶的淋巴引流方向，影响下一步治疗。目前活检报告内容主要有HE染色和美蓝染色，统计发现这两种方法的结合经济又快捷，准确率也较高［7］。
从预防痣恶变的角度来看，应尽量减少刺激，洗脸、修面、洗澡应避免反复触摸，更不可有意去捏、掐、抠。手、足及其他易受机械刺激部位的痣应祛除。

参考文献：
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［4］JEFFＲEYE G ，ＲICHAＲD A S ， KENNETH Ｒ H ， etal．Mela-noma staging: evidence-based changes in the American Joint Committee on Cancer eighth edition cancer staging manual［J］．CA Cancer J Clin ， 2017 ， 67( 6) : 472-492．

［5］BOAVA S L ， GABＲIEL P ， VILAVEＲDE S J． Imaging tests in cutaneous malignant melanoma staging: a retrospective cohort［J］． An Bras Dermatol ， 2020 ， 95( 1) : 106-108．
［6］TＲAN K T ， WＲIGHT N A ， COCKEＲELL C J． Biopsy of the pigmented lesion—when and how［J］．J Am Acad Dermatol ， 2008 ， 59( 5) : 852-871．

［7］GILL P ， HOWELL J ， NAUGLEＲ C ， et al． Utility of multistep protocols in the analysis of sentinel lymph nodes in cutaneous
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