百亿美金市场争夺战，ADC、双抗、CAR-T的正面交锋( 二 )

/02/双抗和CAR-T的霸主之争
在多发性骨髓瘤治疗领域， CAR-T地位注定会持续提升。入局者正越来越多，仅国内还包括驯鹿医疗、科济药业、亘喜生物、西比曼生物等企业来势汹汹。
当然， CAR-T疗法也并非安枕无忧。
10月26日， FDA批准的BCMA/CD3双抗Tecvayli ，就是CAR-T的强力竞争对手之一。 Tecvayli的适应症，同样是用于五线治疗难治性多发性骨髓瘤。
在名为MajesTEC-1的二期临床结果显示，在既往接受过多线治疗的患者中，患者的客观缓解率达到61.8% ，其中28.2%的患者享有完全反应或更好的反应。

文章图片
虽然效果略逊于CAR-T ，但这并意味着Tecvayli就无力和CAR-T竞争。因为，双抗也有着自己的优势。
CAR-T疗法的Bug在于，需要为患者量身定制，制备过程极其复杂，导致不是所有的患者都适用，也不是所有的患者等的起。
所以，我们依然需要一个高效且现成的药物。这一背景下，可以规模化成产的双抗，无疑是强力补充。
并且，双抗的研发选手也不少，包括岸迈生物、新时代药业、百济神州等都在发起攻坚战，未尝不会出现实力更强的选手。
另外，双抗的另一个优势在于，可以给CAR-T“断后” 。
尽管CAR-T的上市使得多发性骨髓瘤的治疗效果大幅上升，但这一疾病依然无法治愈，大多数患者都会出现复发。
连CAR-T都无效之后，患者还有什么治疗可选呢？答案就是双抗。
在2021年ASH年会上的一项回顾性研究表明，给BCMACAR-T治疗后复发的患者使用双抗，总体缓解率能够达到45% 。
这也意味着，在CAR-T和双抗的对峙中双方各有优劣势。
/03/既有竞争又有协同
在BCMA靶点上， ADC、CAR-T、双抗技术又一次实现了正面交锋。
当然，在这场交锋背后，不同技术路线之间并不是完全的竞争关系，同时还伴随着合作关系。
正如上文所说，从疗法方面， CAR-T和双抗就是互补关系。实际上，不仅是疗效，因为价格、依从性等诸多问题的存在，不同药物都会有自己的生存空间。
比如价格方便，不同技术的成本必然不同，导致价格差异较大。 CAR-T是出了名的贵，天花板carvykti售价达到46.5万美元， Abecma的售价稍低一些也需要41.95万美元。
双抗Tecvayli的单价虽然稍低，每月约为39500美元。但是与CAR-T只需要使用一次不同，患者需要每周使用Tecvayli一次，直到疾病出现进展。
如果其效果能够持续9至10个月，那么患者需要花费的总价在35.5万美元至39.5万美元之间，也并不便宜。
相比之下， Blenrep或许能够为患者提供更经济的选择。对于一个体重80公斤的患者而言， Blenrep每月的治疗费用为23900美元，比Tecvayli优惠了近一半。
再比如，从便利性上来说CAR-T只需要输注一次，而双抗Tecvayli需要每周输注， Blenrep则是每三周输注。患者而言可以根据自己的需求，选择最合适自己的疗法。
不同技术路径的产品交织在一起，为患者提供了一个全方位、多选择的产品矩阵。不同产品之间既有竞争关系，也有合作互补的关系。
当然，互补终究有个先后次序。不同位次的产品，能够达到的天花板也必然有所差异。从这个角度来说，有人脱颖而出的同时，也有人必然会掉队。
不过，靶向BCMA的ADC、CAR-T、双抗获批的还都是末线适应症，患者群体并不算太大。要想真正在难治性多发性骨髓瘤领域溅起更大的水花，还需要向更前线的治疗突围。