高血压之八：检查诊断

当体检无意中发现高血压，或者怀疑自己得了高血压或者已经出现高血压症状时，就应该到医院进行全面检查，找到高血压的原因，评价高血压的严重程度和心、脑、肾等重要脏器的损害程度，从而合理地选择治疗措施和药物，最大限度地减少高血压的危害。
全面的病史采集极为重要，因包括有无高血压病的家族史，高血压病的病程及症状，有无同时伴有心脑血管疾病、糖尿病或肾脏病，有无提示继发性高血压的症状，有无服用可能升高血压的药物，如口服避孕药、激素、甘草等。了解个人生活方式，心理和环境因素，包括家庭情况、工作环境及文化程度。

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体格检查包括测量身高、体重、血压，计算体重指数。心血管、肺部检查，听诊心音及呼吸音，注意有无心脏杂音及血管杂音，眼底检查，神经系统检查等。
动态血压的测量。是由仪器自动定时测量血压，每隔15到30分钟自动测压，连续24小时或更长时间。明确高血压的诊断，了解血压的昼夜变化，反应血压的变异性和观察药物的疗效和安全性，评价高血压药物疗效及预后的判断等。
血液学检查。糖尿病患者发生高血压的概率较非糖尿病患者为高，而高血压患者并发糖尿病的概率也较非高血压患者为高。测量血糖有助于早期发现糖尿病，还能够鉴别原发性高血压或继发性高血压；红细胞及血红蛋白一般无异常；血肌酐、血钾、血尿酸可以了解高血压是否影响到肾功能，有助于判断原发性高血压还是其他原因导致的继发性高血压。血钾低就有继发性高血压的可能。血浆胆固醇及甘油三酯检查可判断时否有高脂血症。

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尿液检查。检查内容主要包括尿比重检查、尿蛋白检查、尿糖检查、尿肌酐检查、尿镜检查等。肾脏的浓缩功能发生下降时，会导致尿比重下降，肾功能减退还会引起尿蛋白和尿微量白蛋白总量变大，严重时尿肌酐也增大。数据显示，每10个高血压患者中就有4个患者尿微量白蛋白大于30毫克。此外，肾功能减退还会使尿中的红细胞和管型增多，从而出现血尿和管型尿。因此，应当对高血压患者进行尿常规检查。
【高血压之八：检查诊断】胸部X线检查。可见主动脉，尤其是升部、弓部迂曲延长，升部、弓部、降部可扩张，并可有左心室增大。有左心衰竭时左心室增大更为明显。全心衰竭时，则左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水肿时只见肺门明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影。

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心电图、超声心动图。掌握高血压左心室肥厚的程度及消退情况；发现是否有左心室室壁运动异常；了解左心室顺应性及舒张功能情况；了解心脏收缩功能情况。提供选择有用的信息，为临床治疗提供帮助。心电图能检出各种心律失常，如房性、室性早搏、心房颤动等；超声心动图是检查高血压左心室肥厚的敏感性指标，检出率约为50%左右。超声心动图能够十分准确地测出左心室肥厚、室间隔增厚和左心室的内径，计算出左心室重量。
家庭血压监测。需要选择合适的并且符合国家标准的上臂式全自动或半自动血压测量仪，并进行血压测量知识和技能培训。每天早晨或晚上各测量血压，每次2-3次，取平均值。血压控制平稳者，可每周只测量1天血压；对初诊高血压或血压不稳定者，连续测量血压7天，每天早晚各一次，每次测量2-3次，取后6天的血压平均值做为参考。对于精神高度紧张、焦虑、神经疾病患者，不建议家庭自测血压。