控制|糖友吃二甲双胍讲究多，了解这8个疑问，吃药不伤身疑问|血糖|小剂量|胰岛素|药物

许多糖尿病病人都在口服降糖药物二甲双胍，但是，其中有些糖友并没有真正了解这个降糖的功臣。
正如：
李大爷， 58岁，患2型糖尿病13年，口服二甲双胍片及胰岛素治疗，因为胃肠道反应较重，恶心、胃部不适、不思饮食，改为二甲双胍缓释片晚餐时口服。
但是在口服时，李大爷误将二甲双胍缓释片嚼碎后服下，致使血糖控制不达标，并且近日出现四肢麻木刺痛，易疲劳、焦躁易怒、反应速度下降等情况。之后在家属陪同下到医院就诊，才知道原来是服用二甲双胍方法不正确导致的结果。
李大爷对二甲双胍的了解并不多，所以不明白其中的道理，于是带着疑问咨询。

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疑问1：为什么我要吃二甲双胍？
二甲双胍是历史最悠久的口服降糖药之一，无论对于血糖控制，还是预防糖尿病心血管并发症，都有明确的临床证据，是全球控制糖尿病的一线药物，只要患有糖尿病，且排除了二甲双胍的禁忌症，所有的指南都是首先推荐使用二甲双胍。
二甲双胍通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用、抑制肝糖原输出、减轻胰岛素抵抗等途径而达到降低血糖的效果。

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它既可以单独使用，也可作为各种联合治疗方案（如胰岛素与口服降糖药联合）的基础用药。
像上面提到的病程较长的李大爷，刚开始治疗时单用二甲双胍还可以，后来血糖控制效果不理想。在医生建议下，改为与胰岛素联合使用，但是长期注射胰岛素，带来的体重增加（胰岛素的副作用）在所难免，二者合用时，二甲双胍不仅能减少胰岛素用量，还可进一步降低血糖，增加疗效。也就是说，当二甲双胍与其他降糖药物正确联用时，不仅可以减轻或避免副作用，还可以达到效果倍增的目的：1+1＞2 。
二甲双胍除了能有效降糖，还有助于减重、降血压及调节血脂，具有心血管保护作用，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。安全性好，单独使用不会引起低血糖，价格便宜，性价比高。
疑问2：哪些情况不宜使用二甲双胍？
（1）对二甲双胍过敏者、糖尿病酮症酸中毒、肝及肾功能不全（血清转氨酶超过3倍正常上限、肌酐清除率达到30 mL/min以下）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况、酗酒、维生素B12和叶酸缺乏者、合并严重糖尿病肾病、糖尿病眼底病变者、妊娠及哺乳期妇女等要禁用。
（2）要使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。因为某些造影剂会损害肾脏，使药物不能及时通过肾脏排出。在这种情况下，如果继续服用二甲双胍，药物在血液中就会越积越多，极有可能引起乳酸酸中毒。

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做X光检查
一般应在检查前48小时至检查后48小时内停用二甲双胍。在检查48小时后，应检查肾功能，如结果正常，就可恢复服用二甲双胍了。
注意：二甲双胍与乙醇同服时会增强二甲双胍对乳酸代谢的影响，易导致乳酸性酸中毒发生，因此，服用二甲双胍时应尽量避免饮酒。
疑问3：服用二甲双胍时胃肠道不舒服需要停药吗？
不需要。二甲双胍的主要不良反应是胃肠道反应，多出现在治疗的早期（绝大多数发生在前10周），包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等，这些不良反应大多数患者是可以耐受的。随着治疗时间的延长， 4-6周后一般上述不良反应会基本消失。