控制|糖友吃二甲双胍讲究多，了解这8个疑问，吃药不伤身( 二 ) 疑问|血糖|小剂量|胰岛素|药物

从"小剂量开始，逐渐增加剂量"是减少治疗初期不良反应发生的有效方法。若增加剂量之后发生了较严重的胃肠道反应，可先将二甲双胍剂量降至之前较低的剂量，等耐受后再尝试增加剂量。
疑问4：医生，为什么又让我吃维生素？
服用二甲双胍可能会引起维生素B12水平的下降，而缺乏维生素B12会引起恶性贫血、神经损伤，还会使血液中半胱氨酸含量积聚，明显增加患心脑血管病、老年痴呆、多发性硬化病等疾病的风险。
原有神经病变的糖友若长期服用二甲双胍，如果发生维生素B12缺乏，往往会使外周神经病变"雪上加霜" 。

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因此，长期服用二甲双胍的老年糖尿病患者，如李大爷，在吃二甲双胍降糖的过程中渐次出现上述症状时，就需要及时补充维生素B12治疗，可以起到既改善二甲双胍药物的副作用，也能及时治疗糖尿病神经病变的双重作用。
疑问5：二甲双胍伤肝吗？
不伤肝。二甲双胍不经过肝脏代谢，不存在肝毒性。一般建议血清转氨酶超过3倍正常上限时避免使用，转氨酶轻度偏高时应密切监测肝功能。这样做的原因只是担心肝脏本身的疾病影响正常乳酸清除能力而引起乳酸性酸中毒，并不是因为二甲双胍有什么肝毒性。
疑问6：二甲双胍伤肾吗？
不伤肾。虽然二甲双胍从肾脏排泄，但其本身对于肾脏没有毒性，不会损伤肾脏。大量临床研究证实，肝肾功能正常的患者在常规用药剂量服用二甲双胍，都不会对肝肾功能造成损害。因此，二甲双胍会伤肾的观点实属认识上的误区。
注：药物说明书上说，肾功能不全的患者禁用二甲双胍，并不是因为二甲双胍本身会损伤肾脏。真正的原因是：二甲双胍会促进葡萄糖的无氧酵解，增加乳酸的生成，如果患者肾功能不全，二甲双胍便无法正常排泄而在体内蓄积，当乳酸在血液中不断增多时，有导致乳酸酸中毒的可能。所以，二甲双胍才被禁用于肾功能不全的患者。
提醒：糖尿病患者一定要定期复查肾功能，如果因为其他原因导致肾功能受损（肌酐清除率达到30mL/min以下），应该停止使用二甲双胍。
疑问7：医生，为什么我吃二甲双胍的方法不对？二甲双胍种类多，到底该怎么吃呀？
不同剂型的二甲双胍，服用方法也有区别，各藏"玄机"：
（1）二甲双胍普通片（或胶囊）

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应在餐后服用，这样不仅有利于规律用药，还可以与胃肠道食物混合，减轻其胃肠道的不良反应。
如果采取此种服用方法仍出现胃肠道反应，可考虑更换成二甲双胍肠溶或缓释片（或胶囊）。
（2）二甲双胍肠溶片（或胶囊）

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肠溶片（或胶囊）是药物在肠溶材料的包裹下，直接抵达作用地点——小肠而发挥作用。这种剂型克服了普通片对上消化道的刺激作用，既减轻上消化道的不良反应，又可以最大限度地增加消化道对药物的吸收利用。
二甲双胍肠溶剂型应在餐前半小时给药。当餐后血糖达高峰时，药物浓度也相应较高，作用较强，较好地覆盖了餐后血糖高峰期，从而达到有效的降糖作用。
（3）二甲双胍缓释片（或胶囊）