北肿专家教你降低肺癌复发率，为患者长生存“保驾护航”！( 二 ) _健康小知识

1.分期诊断
如果患者是一个早期、安全的病理亚型，那他的复发风险可能并不高，那么我们就不会那么积极的去推荐患者做基因检测。
2.高危因素
如果患者有高危因素存在，我们认为有一定的复发风险时，就会建议患者为了术后治疗的顺利进行，术后进行一个基因检测。所有做基因检测的患者一定是因为要面临术后治疗才来考虑这个事情。
关于靶点的选择：目前，尤其在术后这个阶段，我们更推荐几个主要的驱动基因靶点，像我们常用的九基因检测范畴。如果术后的辅助治疗还是集中在像EGFR阳性的或者ALK阳性的这部分人群中，很难得出一个非常明确的结论。抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。所以这部分人群要么做术后辅助化疗，要么进行观察。当然有一些患者在术后阶段，为了更好的去理解肿瘤信息，自己去做一个NGS测序，这也是符合指南推荐的。

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驱动基因阴性的患者，如何行术后辅助治疗？
术后基因检测显示没有基因突变的这类肺癌患者，我们分为两大类：一类是早期病变不需要做治疗、复发风险不高的人群，我们会建议进行观察、随访。
第二类真正需要治疗的人群，如果没有驱动基因突变，要么进行传统的化疗，要么化疗以后进行单药的辅助免疫。单药辅助免疫我们可能会根据手术切除标本的PD-L1的表达来选择。
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驱动基因（EGFR）阳性的患者，
辅助化疗贯序辅助靶向治疗注意事项
临床操作上，术后辅助化疗在4-6周左右开始。不管是从临床还是研究角度上看，术后辅助治疗可能还是要越早开始越好。
根据指南，辅助化疗的标准方案是四个周期，但有一些特殊人群因为身体的原因无法耐受化疗带来的毒副作用，可能治疗一个周期或者两个周期就已经完全不能耐受了，这时候我们会停止化疗。或者患者有特殊的情况，有抵抗心理，或合并了一些基础疾病，无法接受化疗，那我们可能会直接选择三代药物。
在术后靶向治疗过程中，辅助化疗依然有存在的价值。有患者先辅助化疗再去吃靶向药，从数据结果上看，这样可能比直接吃三代奥希替尼的这部分人群的复发风险更低零点几左右。

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EGFR阳性的突变人群，特别是集中在19趋势突变、21和L858r突变，我们在化疗之后，可能会按照ADAURA研究的模式，给他进行三年的奥希替尼治疗，这是标准模式也是国际指南推荐的模式。
如果按照国内研究的话，按照ADAURA的模式，在辅助化疗结束以后再应用三年奥希替尼的治疗来观察它。在这三年的过程中，可能有一些患者会出现药物不耐受或复发、转移的问题，在ADAURA研究里也有出现这样的患者，所以还是需要定期的监测。
但是EGFR突变阳性的范畴非常广，对那些不是19和21驱动和那些少见的那部分突变，能不能采用这种模式，现在并没有完全的证据去覆盖EGFR突变阳性的整体问题。
科普君总结
关于术后辅助治疗的研究还在继续，目前我们还是要在战术上重视肿瘤发展、了解治疗动向、定期监测随访，这才能实现我们的“长征”胜利。
本文转自肺癌康复圈（由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享）返回搜狐，查看更多