茁越新袖｜奥马珠单抗治疗重度过敏性哮喘伴荨麻疹一例病例作者：北京积水潭医院王

病例作者：北京积水潭医院王玲艳潘靖

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主治医师
王玲艳
博士主治医师中南大学湘雅医学院本科及硕士
北京协和医学院博士，瑞士苏黎世大学医院访问学者
专注于免疫性皮肤疾病的研究
现担任中国中药协会皮肤病药物研究专业委员会银屑病学组青年委员
中国中西医结合学会环境与健康委员会银屑病组组员
擅长：免疫性皮肤病（银屑病，湿疹皮炎等），外阴皮肤病（外阴白斑，外阴瘙痒，性病等），激光医学美容

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副主任医师
潘靖
北京积水潭医院皮肤科主任，副主任医师。
专业特长：痤疮、银屑病、瘢痕的治疗及皮肤激光美容。
北京医学会皮肤性病学分会委员
北京医师协会皮肤性病专科医师分会理事
中国中药协会皮肤病药物研究专业委员会银屑病学组委员
北京中西医结合学会环境与健康分会银屑病学组组员
北京整合医学学会皮肤科分会常委
摘要
重症哮喘是一种多原因诱发的气道可逆性阻塞和气道高反应性（AirwayHyperreactivity ， AHR）疾病，常表现为咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难。部分患者治疗效果不佳，生活质量受到明显影响，严重时可以致残、致死。口服皮质类固醇（oralcorticosteroids ， OCS）经常用于重症哮喘的预防或控制急性加重。然而， OCS长期使用副作用明显，且部分严重哮喘患者即使在接受OCS维持治疗时仍有哮喘恶化。此外，哮喘还常常伴发多种过敏性疾病，如荨麻疹、过敏性鼻炎等，而共病过敏性疾病可能导致标准治疗不充分。奥马珠单抗是一种人源化单克隆抗免疫球蛋白E（IgE）抗体，是我国首个被批准用于过敏性IgE介导的中重度过敏性哮喘的靶向生物制剂，在对抗组胺药控制不佳的慢性荨麻疹治疗中也有一定作用。我们报告一例过敏性哮喘合并慢性荨麻疹患者，大剂量吸入性皮质类固醇和长效β2受体激动剂及抗组胺药物治疗效果不佳，使用奥马珠单抗治疗有效。
病例摘要
患者基本信息：患者男性， 42岁，因间断喘息30余年，加重3天，躯干、四肢风团3年，加重1天就诊于我院。
现病史：患者儿时（30余年前）外院诊断哮喘，具体不详，经治疗后好转，几乎无症状发作，近2年来患者间断咳嗽、喘息，主要因劳累后诱发，经休息后可缓解，花粉季及接触宠物及灰尘后可诱发加重。 3年前因无明显诱因出现全身反复风团，瘙痒明显，不规律服用盐酸非索非拉定180mgqd可缓解。 1年前于我院完善肺功能检查，结果示最大自主通气量（MVV）实测/预计比45% ，阻塞性通气功能中重度减退， F-V曲线符合阻塞图形，小气道功能障碍，肺活量正常范围，肺总量正常范围，残气容积/肺总量比增大，舒张试验阳性。胸片未报明显异常。总IgE187IU/ml ，户尘螨血清IgE3级，蒿草血清IgE2级。给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂1吸[含布地奈德（160μg/吸）和富马酸福莫特罗（4.5μg/吸）]bid ，孟鲁斯特钠10mgqd ，咳嗽、喘息症状可缓解。近2月前患者症状较前有所加重，风团发作频繁，间断发作咳嗽、喘息，自行吸入“硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂”、“吸入用布地奈德混悬液”、“吸入用异丙托溴铵溶液”、“硫酸特步他林雾化液” ，间断服用“阿奇霉素”、“头孢”、“莫西沙星”等抗生素及“西替利嗪”等，皮疹控制不佳，爬楼可以引起喘憋，经休息后可好转。 3天前患者下班后突发喘息，继之全身出现风团，伴有发热。体温最高38.5℃ 。无咯血、胸痛、寒战。自行服用西替利嗪及布洛芬，效果不佳，遂就诊于我院急诊，血常规示WBC10.12×109/L ， CRP及肝肾功能正常，血气分析提示低氧血症，胸部CT提示左下肺不张、实变影，考虑“支气管哮喘，低氧血症，过敏性皮炎” ，给与莫西沙星抗感染及甲强龙、多索茶碱平喘及对症治疗，患者自述呼吸道症状及皮疹较前减轻，离院口服药物治疗， 1天前无诱因出现全身红斑、瘙痒、胸闷、憋气症状，就诊于我院。患者自发病以来二便正常，体重无明显减轻，既往有过敏性鼻炎病史。