血液|血钾高达 6.93，血糖低至 2.04！紧急处理危急值？主任：那就错啦
曾经在丁香园上看到过一个病例 ， 患者女性 ， 22 岁 ， 因发热入院 ， 初步诊断败血症 。 入院化验示 WBC 36 × 109 /L ， K+ 6.93 mmol/L ， 但患者并没有高钾血症相关的临床表现 。
那么 ， 患者的高钾血症到底是不是真的？造成这个结果的原因又是什么呢？
其实 ， 这个患者的高钾血症是一种假性高钾血症 ， 是临床上常见的假性代谢异常之一 。
所谓的假性代谢异常就是实验室检查结果异常 ， 而患者并无相应的临床表现 ， 与患者实际代谢情况不符 。
实验室检查为临床提供治疗的证据 ， 但有很多原因可造成检查结果错误 ， 甚至会引导医生错误的评估疾病 ， 临床需高度警惕 。
假性高血钾：体外血细胞破裂带来的「虚惊一场」
假性高钾血症 ， 血清钾浓度升高而血浆钾浓度正常 ， 并且血清钾超过血浆钾浓度 0.4 mmol/L 。
（1）出现「假性」的原因
主要为血液凝固过程中血细胞的破裂和血小板收缩导致钾离子外溢 。
- 体外溶血：是最常见原因 。
- 血液采集过程：采血前或采血中握拳、静脉穿刺时止血带使用 。
- 温度：血标本置于温度过高或过低的环境均可引起假性血钾浓度异常 。 推荐检测前的样品储存温度是 15~25℃ 。
- 污染：EDTA、碘伏、含钾液体等污染血标本 。
- 机械因素：白血病患者白细胞病态发育 ， 细胞脆性增高 ， 其血标本在采集及运送过程中易受到破坏引起假性高钾血症 。
- 血液病：文献报道的假性高血钾症病例大多为血液病患者 ， 包括骨髓增殖性肿瘤、家族性假性高血钾症综合征、慢性淋巴细胞白血病等 。
- 其他原因：脾切除术后血小板增多、急性呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、休克、缺氧等 。
- 在静脉采血时速度要快 ， 动作轻柔 ， 合理安排采血顺序；对于需要进行生化检测的标本 ， 应采用血液流畅后采集的标本进行检测 。
- 在标本传送过程中 ， 尽量使用人工运输 ， 避免气送管道运输对血细胞的破坏 ， 尤其是血液病患者的标本 ， 运输温度 15~25℃ 。
- 在检验科室 ， 针对特殊患者（如血液病）的标本要引起高度重视 ， 尽量减少标本的预存时间；当发现严重高血钾的患者标本时 ， 要及时与临床医生沟通 ， 分析检验结果与患者病情的相符性 。
- 对于临床医生 ， 如果血浆钾在白细胞或血小板增多、酸中毒、标本溶血、外科手术的情况下升高 ， 或者患者无高血钾症的临床表现和心电图改变 ， 可考虑同时测定血清钾和血浆钾 ， 或血清钾测定结合血气分析（全血中的钾） ， 排除假性高血钾症的可能 ， 必要时行溶血指数检测 。
假性血小板减少（pseudothrombocytopenia ， PTCP） ， 是指血液细胞分析仪计数得到的结果明显低于血小板的真实值 。
（1）出现「假性」的原因
- 【血液|血钾高达 6.93，血糖低至 2.04！紧急处理危急值？主任：那就错啦】抗体介导的血小板聚集：最常见的是EDTA 依赖的假性血小板减少（EDTA-PTCP） 。 EDTA 可导致血小板活化 ， 通过抗原抗体反应引起血小板聚集 ， 影响血液细胞分析仪计数 。 EDTA-PTCP 占 PTCP 的 90% 以上 。
- 标本采集和存放不当引起的血小板凝集：抽血量过多超过抗凝剂的抗凝能力；止血带过紧、多次穿刺；抽血后未及时充分混匀；血液与抗凝剂混匀时间不充分；室温下放置时间过长等也可发生 PTCP 。
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