全国潜在人群达2亿，手术每年2万台，这刀真的开少了？( 二 )

过半的成年人， 1/5（19%）的6～17岁儿童和青少年、1/10（10.4%）的6岁以下儿童——按照绝对的人口数来计算，全国已经有6亿人超重和肥胖[2] 。而根据2021年中国肥胖代谢外科数据库信息显示，我国共180家医院或减重中心，地域涵盖29个省（自治区、直辖市）的88个城市，去年减重手术量23040例[4] 。
「我国人口基数大，因为肥胖导致的严重后果，甚至发生死亡的情况只会越来越多。现在这个程度每年两万例，多少人需要这个手术，但事实上做了的又有多少？可见需要做的工作还有很多。」而梁晓宇主任同样感到，虽然减重手术已经「网红」了很多年，大众和同行对它的理解都尚有不足。
适应证逐渐变化，让手术发挥该有的作用
《2022年ASMBS/IFSO代谢和肥胖手术适应症指南》于10月22日发布，在30年前的老版本基础上主要做出了如下更新：
BMI超过35（原为40）就可以行减重手术；
BMI30～35（原为35～40）合并有代谢疾病就可以行减重手术；
亚洲人BMI27.5～35合并代谢疾病就可行减重手术（运用中国研究证据，与我国现行适应证相符）；
临床研究长期结果证明减重手术的安全性和有效性；
适当选择的儿童/青少年可考虑减重手术[5] 。

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ASMBS新指南主要更新要点图源：文献5
该指南同时指出：「代谢减重手术是目前对所有BMI指数级别肥胖症最有效的循证治疗方法」、「在1991年NIH共识声明之后几十年里发表的长期跟踪研究一致表明，与非手术治疗相比，代谢减重手术产生了更好的减肥效果」。
代谢减重手术，当然不是「把胃切小了」这么简单。老式外科手术已被更安全和更有效的手术所取代，两种腹腔镜手术，即袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术（RYGB），约占当下所有代谢减重手术的90% ，而胃袖状切除术相较于胃旁路术在操作方面更简单、安全，因此更为流行，根据中国肥胖代谢外科（COMES）数据库统计结果，前者占到83%[4] 。
代谢减重手术的的核心，是以最立竿见影的方式，帮助患者改变自身导致肥胖的不良行为方式。「我们做的是胃的手术，但治的不是胃病。通过切胃（袖状胃切除术）帮助你限制热量摄入、改善代谢异常。手术人为地造成了进食困难，做了一个窄通道，水和食物到这儿得排队，通过就会困难，给进食行为造成障碍。而我们行为的基本逻辑就是有困难就要躲，所以就达成了『少吃』的效果。」梁晓宇主任通常会这样向患者们介绍手术的意义。
「我从2014年起开始参与肥胖与代谢病中心的工作，当时对于肥胖，内科治疗事实上是束手无策的，要么是严格的营养和运动的治疗，如果太严重了就建议外科手术。随着有效的减重药物问世，这两年我们内科医生才在肥胖的治疗中有了更多的手段。」崔瑾副主任谈到，「BMI24以上为超重、28以上是肥胖，这个指标目前没有调整。而随着内科的治疗逐渐的手段越来越丰富，像BMI28～35的肥胖患者，事实上有了更多的药物治疗选择。」
但内科的新药陆续问世，外科手术获益也得到了证明，并非在内外科之间治疗手段的选择上造成了更大的矛盾，而是给了患者和医生更多的空间进行评估、选择治疗方式，这也促成了在代谢减重治疗中的多学科协作。
「如果患者以肥胖来就诊，通常会由内分泌科协同内外各科室和心理科，一同进行全面评估。一方面要评价是不是单纯性肥胖，适不适合、需不需要做手术；另一方面要评价身体和心理情况，能不能做手术。如果确认可以且需要手术，那么会请代谢减重外科介入。」崔瑾副主任进一步介绍了肥胖患者诊疗中如何尽可能地全面考量。梁晓宇主任同样指出，治疗必然要放在整个管理体系下，手术是其中的一个部分。