全国潜在人群达2亿，手术每年2万台，这刀真的开少了？

本文作者：云也
这位患者再次来到诊室时，梁主任终于看到了他眼中的迫切。
「他第一次来时肥胖和慢病情况就很严重，但我们给的建议他没有重视。现在是因为妻子得了肺癌，才对死亡产生了迫在眉睫的恐惧。」梁主任说，「相当多的病人只有到了肥胖已经造成了非常严重的后果，才会愿意去了解手术、系统治疗，否则就选择性地忽略。」
最新的《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，我国成人超重（BMI≥24）、肥胖（BMI≥28）已达50.7% ，全国肥胖人群约2亿人。根据现行指南， BMI27.5以上可手术治疗，而去年实际上进行的代谢减重手术台数是2.3万。
仅万分之一的手术率，这手术到底是做多了还是做少了？
对于肥胖患者，手术真的做少了？
代谢减重手术有个已是「老网红」的名字——「切胃」。
「自从有名人因肥胖和糖尿病做了减重手术瘦下来后，『切胃』就火了，有不少同行成了『网红医生』。」华东某三甲医院代谢减重中心副主任医师姜涵表示，这两年是真正见识到了「流量」的力量，「说实话，虽然网上讨论挺多的，我们也通过不同的节目、渠道做过宣传，但带来的病人真不多。真正需要这个手术的肥胖患者，倒是比较难接受自己需要手术治疗。」
高血压、糖尿病、高血脂、脂肪肝，睡眠呼吸暂停综合征、心理障碍、生长发育、生育障碍等患病率均显著升高，肥胖的「万病之源」地位已广为人知。

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研究揭示肥胖与21种疾病的复杂关联图源：文献1
我国研究团队在LancetDiabetesEndocrinol杂志陆续发表的「肥胖在中国」系列文章，论述了我国肥胖患病率和所带来的疾病负担的激增趋势。我国成年居民已有超过50%的人口达到超重或肥胖的标准，超重和肥胖率分别为34.3%和16.4%[2] 。

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【全国潜在人群达2亿，手术每年2万台，这刀真的开少了？】「肥胖在中国」系列文章展现中国肥胖情况图源：柳叶刀TheLancet推文
而早在被称作「中国肥胖元年」（中国肥胖人群数首次超过世界其他国家）的2016年，我国超重和肥胖相关的年均医疗花费就已高达243.5亿元[3] 。
正常范围内的胖瘦是生理现象，但肥胖是代谢疾病，疾病需要规范治疗。天津医科大学总医院减重代谢外科主任梁晓宇提及这一点，「肥胖很复杂，但它的核心是我们的行为和环境产生了冲突，所以肥胖越来越多，单纯靠人们的理性又很难解决，因此就需要治疗手段来帮助。」
肥胖是需要长期干预的慢性的疾病状态的理念已是医生们的共识，干预手段也从单纯「减肥」，发展为「三位一体」：作为基础的生活方式干预，以及「进阶方案」——药物和手术。
然而已受到公认的治疗手段，想要被正确地理解和接受，却没有那么容易。
「我知道自己的BMI已经33了，所以去年就找内分泌科老师开降糖针。但减了七八斤就没能再瘦下去，老师说会降低食欲，我也没怎么感觉到。」华北某高校医学院在读的杨菁说出了自己的困扰，「知道袖状胃手术后动了心思去咨询过，但这和用药不一样，毕竟是不可逆的生理结构改变，就挺犹豫。加上做手术就得和父母说，他们都还是觉得胖点儿而已怎么至于做手术，也说不通，这一犹豫就好几年，最近体检不仅有脂肪肝，血压也高了。」
天津医科大学总医院内分泌代谢科副主任医师崔瑾也指出：「能很快就接受自己需要手术治疗来减重的患者并不多，因为在很多人看来肥胖都未必能算得上疾病。」