内分泌科副主任医师和您分享：甲状旁腺功能减退患者该如何补钙？

Saying:
各种甲状腺疾病病人都可能遇到要手术的情况：
甲亢：如果甲状腺肿大特别明显，或药物治疗没有效果、又不能进行碘131治疗，或是甲亢由甲状腺腺瘤引起……就需要通过手术切除部分甲状腺，来治疗甲亢；
甲状腺结节：如果结节压迫到周围器官，或结节倾向于恶性，或结节合并甲亢而药物治疗没有效果……也需要进行甲状腺手术；
甲状腺癌：如果通过甲状腺彩超、细针穿刺活检明确是甲状腺癌，肯定要尽早进行手术治疗。
手术前的犹豫、煎熬，手术后的担忧、疑虑，都让人寝食难安、辗转反侧。

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手术后甲状腺病友最常碰到的缺钙问题。今天春雨君邀请到了复旦大学附属华山医院内分泌与代谢科副主任医师吴晞如何解答：
为什么甲状腺手术后常有低钙血症患者
这一部分较复杂，可跳过
临床常见到因为甲状腺手术后伤及甲状旁腺，因而导致比较严重且顽固的低钙血症患者，这些患者常常因为血钙低而导致手足抽筋、麻木而非常痛苦。我们目前临床对于此类患者一般采取对症治疗，也就是补充钙剂和维生素D制剂使患者的血钙恢复正常范围的方法，但是还是有很多患者虽然每天在补充钙剂和维生素D制剂，但是依然会有症状出现，这里面看来对于此类患者补钙是有一定讲究的。

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首先，我们要从甲状旁腺的作用开始说起。甲状旁腺位于人体颈部甲状腺后，有一部分人的甲状旁腺因为先天解剖位置变异，可以长在甲状腺内部或者颈部其余部位，这样的甲状旁腺我们称之为“迷走甲状旁腺” 。
甲状旁腺主要分泌甲状旁腺激素（英文缩写为PTH），甲状旁腺激素是我们人体内控制管理钙和磷代谢的重要激素，它的主要作用有促进骨的吸收，使骨头当中的钙释放入血，促进肾脏对于尿钙的重吸收入血，活化体内维生素D而使肠道对钙的吸收增加以及进一步减少尿钙的排出，总体来说PTH通过升高血钙的作用来维持人体正常的钙磷代谢过程。
其次，在甲状旁腺功能减退患者体内究竟发生了什么？甲状旁腺功能减退患者由于各种原因导致的甲状旁腺分泌PTH减少，使上述几种升高血钙的机制减弱或消失，从而导致体内一方面骨头中的钙无法释放入血，另一方面肾脏不断将血钙转换为尿钙通过尿液排出体外，从而导致血液当中的钙减少，因此引发了由于低钙导致的一系列诸如抽筋、麻木等症状。值得注意的是，在甲状旁腺功能减退患者体内因为PTH减少引发低钙的过程中，体内维生素D的活化受阻是导致低钙的主要机制。
【内分泌科副主任医师和您分享：甲状旁腺功能减退患者该如何补钙？】甲状旁腺功能减退患者如何补钙
对于甲状旁腺功能减退患者低钙的治疗如果是针对病因的话，那么应该使用PTH药物，但是由于一方面国内目前还没有PTH药物，另一方面PTH由于是肽类激素，因此保存、使用以及费用还是比较麻烦和昂贵的。所以我们大多数情况下是采用对症治疗的办法，也就是补充钙剂和维生素D来进行治疗。
在这样的补钙治疗中，由于甲状旁腺功能减退特殊的导致低钙原理，因此更强调维生素D制剂的充分补充。
一般来说，成人每天补充元素钙1000~2000mg就足够了（需要注意的是，这里是指元素钙，而不是钙剂的量，各种钙剂中元素钙的含量不尽相同，以最常用的碳酸钙来说，其中含40%的元素钙，也就是说服用1000mg碳酸钙的话，元素钙其实补充量也就是400mg）。