糖尿病吃什么降糖药物最好？( 二 ) 糖尿病|降糖药|疾病|胰岛素|血

从最小有效剂量开始，防止低血糖发生，1-2周调整一次，直至达到良好血糖控制或最大剂量。值得注意的是最大推荐剂量的一半即可获得75%的最大降糖疗效，大剂量的磺脲类药物甚至可能导致血糖控制的恶化。避免两种磺脲类药物联合使用。
近年来对磺脲类药物的降糖机理有了进一步认识，出现了一些磺脲类药物的新品种、新剂型，如格列美脲、格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片等，其优点在于服用方便、每天一次，并且不受食物影响，低血糖发生率较低，提高了患者依从性。
磺脲类药物可与双胍类药物、噻唑烷二酮类（TZD）、α-糖苷酶抑制剂（糖苷酶抑制剂）和胰岛素合用，出现磺脲类药物与双胍类药物，磺脲类药物与TZD的复合剂型。由于作用机制相同，两种磺脲类药物联合应用或与格列奈类药物联合应用没有依据。

表1 不同磺脲类药物的特点比较
通用名
商品名
剂型
及规格
用法用量
特点
格列本脲
优降糖
普通片
2.5mg
2.5-20mg/d,每日分成1-3次餐前30min服用
降糖作用强而持久，强度200，易引起低血糖，不适用于老年人、肝肾功能不全、有心血管并发症的患者。
格列吡嗪
瑞易宁智唐
控释片5mg
5-25mg/d,与早餐同服
作用短而快，强度100，不易发生持久性低血糖，肝肾功能不全者慎用。
格列齐特
达美康
缓释片
30mg
30-120mg/d,与早餐同服。
作用缓和，强度30，生理半衰期较长且缓和渐进，所引起的低血糖少而轻，适用于老年人。
格列喹酮
糖适平
普通片
30mg
15-180mg/d, 30mg/d以内，早餐前一次服用。更大剂量分3次，餐前30min服用
作用温和，强度20，半衰期短，95%从胃肠道排出，适用于老年糖尿病，伴轻到中度肾功能减退，及使用其他磺脲类反复低血糖者。
格列美脲
亚莫利
普通片
2mg
1-6mg/d,QD
降糖能力强，强度200，作用持续时间长，起效时间快。

2.影响磺脲类药物的疗效的因素
高血糖影响磺脲类药物的疗效。原因包括葡萄糖对β细胞的毒性作用及抑制胃肠道对磺脲类药物的吸收。开始口服磺脲类药物时，如果空腹血糖明显升高（空腹血糖>13.9mmol/L，随机血糖>16.7mmol/L），可先用胰岛素强化治疗以消除葡萄糖毒性作用。
原发失效指应用磺脲类药物三个月，血糖无明显下降。如果排除患者饮食依从性的问题或高血糖的毒性作用。病例选择不当是最可能的原因，即选择了β细胞功能已明显衰退的糖尿病患者（包括1型糖尿病和2型糖尿病患者）。
继发失效指使用磺脲类药物至少一年，空腹血糖曾经两次降至8mmol/L以下（排除原发失效），磺脲类药物已用至最大治疗剂量3个月，但空腹血糖仍>10mmol/L，GHbA1c>9.5% 。继发失效的大部分原因不明，可能是糖尿病疾病逐渐发展的过程，其中β细胞功能进行性减退可能是重要因素。
3．副作用
⑴低血糖是磺脲类药物最常见的副作用，严重的低血糖多见于老年人（多见大于70岁的患者）或肝肾功能不全的患者使用长效制剂（如优降糖）的时候，因此建议这类患者使用短效的磺脲类药物。对轻中度肾功能损害患者，可选择主要在肝内代谢的格列喹酮或格列美脲。
⑵磺脲类药物治疗增加体重，常在治疗后的1年内出现，随后体重保持稳定。
⑶皮肤过敏反应：皮疹、皮肤瘙痒等。