华子遇到一位冠心病患者 ， 做了心脏支架手术之后 ， 恢复得不错 ， 心绞痛的症状已经消失 。 医生让他长期服用瑞舒伐他汀 ， 但他不想继续吃药 。
他认为冠心病做了手术之后 ， 就已经治好了 ， 而他在网上查询到长期服用他汀类药物 ， 有可能引起肝损伤、横纹肌肉溶解症等不良反应 ， 所以问医生 ， 如果长期吃药出了问题 ， 谁能负责？


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一、自己的疾病要自己承担后果

华子告诉他 ， 自己生出的疾病 ， 当然要自己负责 。 绝大多数的冠心病 ， 都是自己造成的后果 。 他患冠心病的原因 ， 是因为冠状动脉发生粥样硬化 ， 造成动脉管腔狭窄 ， 导致心脏供血不足 。
很多人在青少年时期 ， 动脉中就会出现“脂纹” ， 之后需要数十年的时间才会缓慢进展为动脉粥样硬化 。 高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等因素 ， 会加速疾病的进展 。 但这些因素 ， 都可以控制 ， 延缓疾病的进展 。
也就是说 ， 绝大多数人患冠心病的原因 ， 是自己忽视健康 ， 不去控制危险因素的后果 ， 所以有了问题 ， 只能自己承担 ， 怨不得别人 。


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二、他汀类药物可以有效降低心血管风险

冠状动脉出现粥样硬化 ， 并不会局限在一根血管 ， 而是会累及多个血管 。 即使通过支架把狭窄的部位撑开了 ， 但还有其他部位仍然存在硬化斑块 。 而冠心病的危险程度 ， 与动脉狭窄的程度不成正比 ， 不稳定斑块的破溃 ， 诱发血栓形成才是冠心病患者面临的真正危险 。
他汀类药物可以降低胆固醇 ， 延缓动脉粥样硬化的进展 ， 同时还可以抑制炎性、氧化反应 ， 改善动脉内膜的代谢 ， 使不稳定的斑块变成稳定斑块 ， 减少破溃概率 。 甚至还可以使斑块的体积缩小 ， 达到逆转斑块的效果 。
他汀类药物 ， 需要持续服用 ， 才会发挥较好的心血管保护效果 。


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三、合理用药可以减少药物不良反应

如果已经患有冠心病、心梗、脑梗 ， 或是做过心脏支架、搭桥手术的人 ， 服用他汀类药物之后 ， 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平应当降至1.8mmol/L以下 ， 才能产生较好的预防心脑血管疾病的作用 。
中国人对他汀类药物的耐受性较低 ， 为了减少药物不良反应的发生 ， 初始LDL-C水平不高的人 ， 可以选用中效他汀（常用普伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等） ， 或是低剂量的强效他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀） 。


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他汀类药物剂量翻倍 ， 对LDL-C水平的降低幅度仅能增加6% 。 所以如果中等剂量的强效他汀 ， 仍然不能控制LDL-C水平达标时 ， 不建议继续增加他汀类药物的剂量 ， 而是考虑与胆固醇吸收抑制剂（麦折依布）进行联合用药 。 可以避免使用大剂量他汀造成的药物不良反应 。
他汀类药物也可以与PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗等）联用 ， 对LDL-C水平控制较好 ， 但价格较贵 。 如果LDL-C初始值较高 ， 不能降低到1.8mmol/L ， 那么只要能把LDL-C水平降低50% ， 也可以产生不错的预防疾病作用 。


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四、用药期间要注意不良反应

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